卵巢癌活检是什么

卵巢癌活检是通过手术或穿刺获取卵巢可疑组织，经病理学检查明确细胞性质与组织来源的诊断方法，是确诊卵巢癌及区分良恶性病变的病理学金标准。

卵巢癌活检的主要方式

1、超声或计算机断层扫描引导下经皮穿刺活检：适用于影像学提示盆腹腔包块且不适合直接手术的病例，操作在局部麻醉下完成，穿刺针经腹壁或阴道壁进入病灶，获取条状组织送检，通常需要1至3条组织以满足病理诊断需求。

2、诊断性腹腔镜活检：在全身麻醉下于腹壁建立通道，置入内窥镜观察盆腹腔，对可疑卵巢表面、腹膜、大网膜等部位直接取材，兼具诊断与分期评估功能，是可疑卵巢癌的常用路径。

3、开腹探查活检：适用于包块巨大、粘连严重或腹腔镜操作困难者，术中快速冷冻切片可在30至40分钟内给出初步病理倾向，指导手术范围决策。

4、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查：属于液体活检范畴，通过抽取腹水或冲洗液寻找脱落癌细胞，阳性结果可辅助诊断，但单独阴性不能排除卵巢癌。

病理报告关注要点

• 组织学类型：上皮性卵巢癌占原发性卵巢恶性肿瘤的85%至90%，其中高级别浆液性癌最常见，据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，卵巢癌年新发病例约5.7万例。
• 分级与分化程度：高级别与低级别肿瘤在生物学行为和治疗策略上存在差异。
• 免疫组化标记：如配对盒基因8、Wilms瘤基因1等用于判断组织来源，避免与胃肠道或乳腺来源肿瘤混淆。
• 分子检测：部分病例需检测乳腺癌易感基因1/2突变状态，该结果影响遗传咨询与靶向治疗决策。

活检前的准备与风险

1、凝血功能评估：术前需完成血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间检测，国际标准化比值高于1.5者需先纠正。

2、影像学定位：增强计算机断层扫描或磁共振成像用于确认病灶位置、血供及与肠管、血管的毗邻关系。

3、禁忌情形：严重凝血障碍、穿刺路径无法避开肠管或大血管、大量腹水且病灶游离者，穿刺风险升高，需改行腹腔镜或开腹路径。

4、常见并发症：穿刺点疼痛、少量出血发生率约1%至3%，感染与肿瘤针道种植风险低于1%，腹腔镜路径气腹相关不适多在24小时内缓解。

5、术后观察：穿刺后需卧床2至4小时，监测血压、心率及腹部体征，出现持续腹痛、发热或阴道大量流血应及时返院。

卵巢癌活检的病理结果是制定手术范围与后续治疗方案的依据，影像学怀疑恶性者应尽早完成组织学确诊。活检方式选择需结合病灶位置、患者全身状况及医疗条件综合判断，任何取材操作均应由妇科肿瘤专科医师在具备急救条件的机构内实施。

常见问题

穿刺活检在局部麻醉下进行，多数人仅感针刺与轻微酸胀；腹腔镜活检在全身麻醉下完成，术中无痛感，术后可有切口不适。

针道种植风险低于1%，规范操作下概率极低。若担心风险，可与医生讨论选择腹腔镜或开腹路径完成取材。

常规石蜡病理报告约需3至7个工作日，免疫组化检测可能延长至7至10个工作日，术中冷冻切片约30至40分钟出初步结果。

需要。全身麻醉或镇静下操作者术前禁食8小时、禁饮2小时；仅局部麻醉穿刺者可按医嘱少量进食，具体遵循麻醉科要求。

否。取材位置偏差或病灶异质性可导致假阴性，若影像学高度怀疑而活检阴性，需重复取材或改行腹腔镜探查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢癌穿刺活检技术规范专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.