什么是小儿疝气

小儿疝气是儿童外科最常见的先天性发育异常，指腹腔内器官或组织通过未闭合的鞘状突或薄弱腹壁区域突出到体表，形成可复性包块。足月新生儿腹股沟疝发生率约为1%至5%，早产儿可高达7%至10%，男性发病率显著高于女性。

1、发病机制：胎儿期睾丸下降过程中，腹膜形成的鞘状突应于出生前后闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内肠管、大网膜或女性卵巢可经此通道进入腹股沟或阴囊，形成腹股沟疝。脐部疝气则因脐环闭合不全，腹腔内容物经脐部突出形成。

2、典型表现：腹股沟区或阴囊出现可复性包块，哭闹、咳嗽、排便用力时包块增大，安静平卧后包块缩小或消失。脐疝表现为脐部圆形柔软突起，直径多在1至3厘米，按压可回纳。

3、高发人群：早产儿、低出生体重儿、有家族史的儿童发病率更高。男性患儿以腹股沟疝为主，女性患儿脐疝相对多见。

4、风险警示：若包块突然增大、变硬、无法回纳，并伴随哭闹不止、呕吐、腹胀，提示发生嵌顿。嵌顿疝可导致肠管缺血坏死，属于急症。根据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，嵌顿疝发生率约为腹股沟疝患儿的5%至10%，多见于3个月至1岁婴儿。

5、诊断方式：典型病例通过体格检查即可确诊。超声检查可明确疝内容物性质及鞘状突未闭情况。对于不典型病例，超声辅助诊断准确率可达95%以上。

6、处理原则：腹股沟疝自愈可能性低，确诊后通常建议择期手术。脐疝直径小于1.5厘米者，多数在2岁内自行闭合，可观察随访；直径大于2厘米或2岁后未闭合者，需考虑手术干预。嵌顿疝需急诊处理，先行手法复位，失败则急诊手术。

7、术后注意：腹腔镜疝囊高位结扎术创伤小，恢复快。术后1个月内避免剧烈哭闹和便秘，减少腹压增高因素。复发率约为1%至3%，定期随访可及时发现。

小儿疝气源于先天鞘状突未闭或脐环闭合不全，腹股沟疝自愈率低，嵌顿风险需警惕，脐疝小者可观察，大者或逾期未闭需手术干预。

常见问题

部分能。脐疝直径小于1.5厘米者多数2岁内自愈，腹股沟疝自愈可能性低，通常需手术。

包块突然变硬、无法回纳，伴哭闹、呕吐、腹胀，需立即就医，延误可致肠管坏死。

腹股沟疝确诊后择期手术，通常6个月以上较安全；嵌顿疝需急诊手术，不受年龄限制。

复发率约1%至3%，术后避免剧烈哭闹和便秘可降低复发风险，定期随访有助于早期发现。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2021版）[J]. 中华小儿外科杂志，2021，42(6)：481-485.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见先天性结构畸形诊治指南[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.