踝关节扭伤是怎么回事

踝关节扭伤是踝关节周围韧带因过度牵拉或撕裂造成的损伤，多发生在足部内翻或外翻时，以外侧韧带受累最为常见。损伤后局部出现疼痛、肿胀、瘀斑和活动受限，严重程度分为三度，处理方式因分级不同而异。

踝关节扭伤的解剖基础

1、外侧韧带群：包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，其中距腓前韧带在足内翻时最先受力，是扭伤中最常受损的结构。

2、内侧韧带群：即三角韧带，结构坚韧，单独损伤少见，一旦受损往往提示较高能量的暴力。

3、下胫腓联合：连接胫骨与腓骨远端，若扭伤累及此结构，恢复周期明显延长。

损伤分级与表现

1、一度损伤：韧带纤维轻微拉伤，无明显松弛，局部轻度压痛和肿胀，负重行走基本不受限。

2、二度损伤：韧带部分撕裂，中度疼痛、肿胀和瘀斑，行走困难，关节可有轻度不稳。

3、三度损伤：韧带完全断裂，明显肿胀、瘀斑，关节失稳，无法负重，常需影像学评估排除骨折。

流行病学与就诊情况

据美国骨科医师学会统计，踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，约占所有运动损伤的百分之十五至二十。国内一项发表于《中华创伤骨科杂志》的多中心研究显示，在急诊就诊的踝关节损伤患者中，扭伤占比超过七成，其中约三成患者未接受规范评估，导致慢性踝关节不稳的发生率升高。

诊断依据

1、病史与体格检查：明确受伤机制，检查压痛部位、肿胀程度及前抽屉试验、内翻应力试验结果。

2、影像学检查：X线用于排除骨折，符合渥太华踝关节规则者应行X线检查；磁共振成像可清晰显示韧带损伤程度，适用于怀疑三度损伤或保守治疗效果不佳者。

3、鉴别诊断：需排除踝部骨折、距骨骨软骨损伤及腓骨肌腱损伤，避免漏诊。

处理原则

1、急性期处理：受伤后四十八小时内采用保护、适当负荷、冰敷、加压包扎和抬高患肢的原则，避免完全制动。

2、康复训练：疼痛和肿胀减轻后，逐步进行踝关节活动度训练、腓骨肌力量训练和本体感觉训练，降低复发风险。

3、手术指征：三度损伤伴明显关节失稳、保守治疗三至六个月无效，或合并骨折、距骨骨软骨损伤者，可考虑手术修复。

踝关节扭伤并非小问题，规范评估和分级处理直接影响预后，反复扭伤可进展为慢性踝关节不稳。受伤后应尽早就诊，明确损伤程度后再决定康复方案。

常见问题

不一定。符合渥太华踝关节规则者才需拍X线片，该规则依据外踝、内踝、第五跖骨基底部和足舟骨压痛及无法负重行走四项指标判断。

一度损伤通常一至三周可恢复日常活动。需在疼痛允许范围内逐步增加负重和活动度训练，过早剧烈运动可能加重损伤。

部分会。约三成未规范处理的患者可能发展为慢性踝关节不稳，表现为反复扭伤、打软腿和持续疼痛，需康复训练干预。

急性期四十八小时内不建议热敷。热敷会加重局部出血和肿胀，此阶段应冰敷；四十八小时后肿胀稳定，可酌情改用温热敷。

多数不需要。仅三度损伤伴明显失稳、保守治疗三至六个月无效，或合并骨折及距骨骨软骨损伤者，才考虑手术修复。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤临床实践指南. 美国骨科医师学会, 2019.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华创伤骨科杂志. 踝关节损伤急诊多中心流行病学研究. 中华创伤骨科杂志.