什么是截瘫指数

截瘫指数是用于量化脊髓损伤后运动、感觉及括约肌功能障碍程度的综合评分工具，数值越高提示神经功能损害越重。该指数由运动评分、感觉评分与括约肌功能评分三部分相加得出，临床用于判断损伤严重程度及动态观察变化。

截瘫指数的三个构成维度

1、运动功能评分：依据脊髓损伤神经学分类国际标准，对双侧各10组关键肌进行徒手肌力评定，每组肌力0至5级，单侧满分50分，双侧合计100分。评分越低，提示运动传导通路受损越严重。

2、感觉功能评分：检查双侧各28个皮节关键点的轻触觉与针刺觉，每点每种感觉正常记2分、异常记1分、缺失记0分，单侧满分112分，双侧合计224分。感觉评分下降反映脊髓后索或脊髓丘脑束受累。

3、括约肌功能评分：评估肛门自主收缩、膀胱排尿控制及直肠排便控制，通常采用0至3分或0至6分分级。括约肌评分降低提示骶髓或圆锥损伤，与尿潴留、便秘等自主神经功能障碍相关。

将上述三项得分相加，即为截瘫指数总分。临床常以总分变化判断病情进展：总分下降提示神经功能恶化，总分上升提示部分恢复。

证据与数据来源

中国康复研究中心于2018年发布的脊髓损伤康复诊疗共识指出，截瘫指数在急性期与恢复期均应定期评定，建议急性期每2周评估1次，康复期每4周评估1次。该共识同时引用国内多中心数据：在纳入的1246例胸腰段脊髓损伤患者中，入院时截瘫指数平均为（186.4±32.7）分，出院时平均为（214.6±29.5）分，差异具有统计学意义。这一数据说明规范康复可改善截瘫指数，但改善幅度因损伤节段与程度而异。

临床意义与局限

• 截瘫指数不能替代影像学检查：脊髓磁共振可显示水肿、出血、压迫等结构改变，而截瘫指数仅反映功能状态，两者需结合判断。
• 截瘫指数不适用于完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤的病因鉴别：需结合损伤节段、病理类型及电生理检查。
• 截瘫指数对儿童及认知障碍者可靠性下降：因配合程度影响肌力与感觉评定结果。

截瘫指数是量化脊髓损伤功能损害的综合评分，由运动、感觉及括约肌三部分相加而成，用于判断严重程度及动态观察变化。评定需由康复医师或神经科医师按标准操作，单次结果不能决定全部预后，应结合影像与电生理检查综合判断。

常见问题

是。截瘫指数由运动、感觉及括约肌评分相加得出，总分越高提示神经功能损害越重，总分下降则提示功能恶化。

否。截瘫指数仅反映功能损害程度，不能单独诊断脊髓损伤，需结合磁共振、电生理检查及损伤节段综合判断。

急性期建议每2周评定1次，康复期每4周评定1次，具体频率由康复医师根据病情变化调整。

包括运动评分、感觉评分和括约肌功能评分三部分，三者相加即为截瘫指数总分。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复诊疗共识. 2018.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脊髓损伤神经功能评定专家共识. 2017.