什么是腹膜癌

腹膜癌是发生在腹膜表面的恶性肿瘤，多数由胃癌、卵巢癌、结直肠癌等腹腔内肿瘤转移所致，少数为原发性腹膜癌。其本质是肿瘤细胞在腹膜广泛种植，常伴随腹腔积液，属于晚期表现，需由肿瘤专科评估后制定综合治疗方案。

腹膜癌的来源与分类

1、继发性腹膜癌：占绝大多数，由腹腔内其他器官的恶性肿瘤细胞脱落并种植于腹膜表面所致，常见原发灶包括胃、卵巢、结直肠、阑尾等部位。

2、原发性腹膜癌：较少见，起源于腹膜本身的间皮细胞或苗勒管上皮，病理特征与卵巢浆液性癌相似，但卵巢本身无明显肿块。

3、腹膜假黏液瘤：一种特殊类型，多源于阑尾黏液性肿瘤，黏液性细胞在腹腔内积聚形成胶冻样物质，病程相对惰性。

腹膜癌的临床表现

1、腹胀与腹腔积液：约70%的患者以腹胀为首发症状，腹腔积液量可从数百毫升至数千毫升不等，严重时影响呼吸和进食。

2、腹痛与消化道症状：肿瘤侵犯腹膜可引发持续性隐痛或钝痛，部分患者出现恶心、呕吐、排便习惯改变。

3、体重下降与乏力：肿瘤消耗及进食减少导致营养状态恶化，短期内体重可下降5%以上。

4、腹部包块：查体可触及不规则硬结或板状腹，提示腹膜广泛受累。

诊断与评估手段

1、影像学检查：增强CT是首选，可显示腹膜增厚、结节、腹腔积液及原发灶；磁共振对腹膜微小病灶的敏感性更高。

2、腹腔积液细胞学：抽取腹腔积液查找癌细胞，阳性率约60%至80%，阴性不能排除诊断。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原19-9等可辅助判断来源和疗效监测，但无特异性。

4、腹腔镜探查与活检：是确诊的金标准，可直接观察腹膜病灶并取组织行病理检查，同时评估腹膜癌指数。

治疗原则

1、细胞减灭术：尽可能切除肉眼可见的腹膜肿瘤病灶，达到无肉眼残留或残留灶小于2.5毫米，是改善预后的关键步骤。

2、腹腔热灌注化疗：在细胞减灭术后，将加热至42至43摄氏度的化疗药物灌注腹腔，杀灭残留微小病灶，适用于选择性病例。

3、全身化疗：用于无法手术或术后辅助治疗，方案依据原发肿瘤类型制定，如胃癌来源常用铂类联合氟尿嘧啶类。

4、靶向与免疫治疗：针对特定分子标志物如人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定性等，可选用相应靶向药物或免疫检查点抑制剂。

根据国际腹膜癌联盟2018年发布的数据，接受完全细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的结直肠癌腹膜转移患者，中位生存期可达30至40个月，而未接受该治疗者中位生存期约12至18个月。该数据来源于国际腹膜癌联盟多中心登记研究。

中国临床肿瘤学会2023年发布的《胃癌腹膜转移诊疗指南》指出，胃癌腹膜转移患者应进行腹膜癌指数评分，评分低于20分且一般状况良好者，可考虑细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。

预后与随访

腹膜癌整体预后差异较大，取决于原发肿瘤类型、腹膜癌指数、细胞减灭术彻底程度及对化疗的反应。原发性腹膜癌对铂类化疗敏感，中位生存期可达40至60个月；胃癌腹膜转移预后相对较差，中位生存期约10至20个月。治疗后需每3至6个月复查增强CT和肿瘤标志物，持续2年，之后可延长间隔。

腹膜癌并非单一疾病，而是多种恶性肿瘤腹膜播散的统称，诊断需明确原发来源，治疗需肿瘤外科、肿瘤内科、影像科等多学科协作。出现不明原因腹胀、腹腔积液或体重下降时，应尽早就诊排查。

常见问题

多数为转移癌。继发性腹膜癌占绝大多数，由胃癌、卵巢癌、结直肠癌等腹腔内肿瘤转移至腹膜所致，原发性腹膜癌较少见。

不能直接确诊。糖类抗原125、癌胚抗原等肿瘤标志物可辅助提示，但确诊需依靠腹腔积液细胞学、影像学或腹腔镜活检。

否。手术适用于腹膜癌指数较低、一般状况良好且能实现完全或近完全细胞减灭的患者，广泛转移或身体不耐受者以全身化疗为主。

可通过全身化疗控制肿瘤减少积液，必要时行腹腔穿刺引流缓解症状，反复积液者可考虑腹腔静脉分流术，具体由专科医生评估。

部分类型与遗传相关。原发性腹膜癌及卵巢癌相关腹膜癌可能与BRCA基因突变有关，建议有家族史者进行遗传咨询和基因检测。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌腹膜转移诊疗指南. 2023.

[2] 国际腹膜癌联盟. 腹膜癌多中心登记研究数据. 2018.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 腹膜癌综合诊治专家共识. 中华肿瘤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性腹膜癌诊疗规范. 2022.