胃癌病因及治疗都有什么方法

胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、遗传易感性、不良饮食及吸烟等多种因素长期共同作用有关，治疗需依据分期选择内镜切除、外科手术、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，早期发现并规范治疗是改善预后的关键。

胃癌的主要病因

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构已将幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌因子。我国一项覆盖多中心的研究显示，幽门螺杆菌感染者胃癌发生风险约为未感染者的3倍。

2、饮食因素：长期摄入高盐、腌制、熏烤食物，以及新鲜蔬菜水果摄入不足，会增加胃黏膜损伤和癌变风险。亚硝酸盐类化合物在胃内可转化为亚硝胺，具有致癌作用。

3、遗传因素：约5%至10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带特定基因突变者，如遗传性弥漫型胃癌相关基因突变，终生患病风险明显升高。

4、癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃及恶性贫血等病变，若长期未得到规范随访，可逐步进展为胃癌。

5、吸烟与饮酒：烟草中的多种致癌物可随吞咽进入胃内，长期吸烟者胃癌风险升高。酒精可直接损伤胃黏膜屏障，并作为溶剂促进致癌物吸收。

胃癌的主要治疗方法

1、内镜下切除：适用于病变局限于黏膜层、无淋巴结转移风险的早期胃癌。常用方法包括内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术，具有创伤小、恢复快的优势。

2、外科手术：是胃癌治疗的核心手段。早期胃癌可行根治性切除，进展期胃癌需联合淋巴结清扫。部分晚期患者可通过姑息性手术缓解梗阻、出血等症状。

3、化学治疗：用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗。常用方案含氟尿嘧啶类、铂类及紫杉类药物，具体方案由肿瘤科医师根据病理及分期制定。

4、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性患者，可应用曲妥珠单抗联合化疗。针对血管内皮生长因子受体2的雷莫西尤单抗亦可用于特定人群。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂已用于部分晚期胃癌的三线及以上治疗，或在特定生物标志物阳性患者中联合化疗使用。

6、放射治疗：主要用于缓解局部疼痛、梗阻或出血，也可用于部分无法手术切除患者的局部控制。

需要关注的重点

胃癌早期症状常不典型，易与慢性胃炎混淆。年龄超过40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染或长期高盐饮食者，建议定期接受胃镜检查。胃镜联合活检是确诊胃癌的可靠方法。确诊后应完善分期检查，由多学科团队制定个体化方案。

胃癌的防治需从控制幽门螺杆菌感染、改善饮食结构、戒烟限酒及定期筛查入手，确诊后依据分期选择内镜、手术、化疗、靶向或免疫等综合治疗手段。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，但多数感染者并不会发展为胃癌，规范根除治疗可降低风险。

是。病变局限于黏膜层且无淋巴结转移风险的早期胃癌，可采用内镜黏膜下剥离术等内镜方法切除。

否。是否化疗取决于病理分期、淋巴结转移及切缘情况，早期且无高危因素者可能无需化疗。

否。靶向治疗需检测特定生物标志物，如人表皮生长因子受体2阳性者才适合相应靶向药物。

部分会。约5%至10%的胃癌呈家族聚集性，携带特定基因突变者终生患病风险升高，建议遗传咨询。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估报告. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌规范化诊治指南. 中华医学杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[5] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.