尿结石有什么临床表现

尿结石的临床表现以疼痛和血尿最为常见，疼痛多位于腰腹部，呈阵发性或持续性，可向会阴部放射；血尿多为镜下血尿，部分为肉眼血尿；还可出现恶心呕吐、尿频尿急及发热寒战等表现。

尿结石的临床表现

1、疼痛：约75%的尿结石患者以腰痛或腹痛为首发症状，结石位于肾盂或输尿管上段时表现为腰部钝痛或绞痛，位于输尿管下段时可出现下腹部疼痛并向会阴部放射。疼痛程度与结石大小、位置及是否造成梗阻有关，小结石在输尿管内移动时反而更易引发剧烈绞痛。

2、血尿：约80%至90%的尿结石患者可出现血尿，其中多数为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多；约10%至25%的患者表现为肉眼可见的红色尿液。血尿常在剧烈活动或绞痛发作后加重。

3、恶心呕吐：输尿管与肠道神经支配存在重叠，结石引发剧烈绞痛时可反射性引起恶心、呕吐，部分患者因此被误诊为急性胃肠炎。该症状在输尿管中下段结石中更为多见。

4、排尿异常：结石位于输尿管膀胱壁内段或膀胱内时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、尿痛及排尿困难。若结石堵塞尿道，可出现尿线变细甚至急性尿潴留。

5、发热寒战：结石合并尿路感染时，可出现发热、寒战、乏力等全身症状，体温可超过38.5摄氏度。此类情况提示存在梗阻性化脓性感染，属于泌尿外科急症。

6、无症状表现：部分肾结石患者可长期无任何不适，仅在体检行泌尿系超声或腹部平片时偶然发现。此类结石若体积较大或造成肾积水，仍可能逐渐损害肾功能。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿结石的诊断需结合病史、体格检查、尿常规、泌尿系超声及腹部平片等检查综合判断。一项纳入我国南方地区1200例尿结石患者的临床研究显示，腰痛发生率约为74.6%，血尿发生率约为82.3%，恶心呕吐发生率约为31.2%（中华泌尿外科杂志，2019年）。

尿结石的临床表现因结石位置、大小及是否合并感染而异，腰腹部疼痛与血尿是提示该病的重要线索，出现上述症状时应及时就医明确诊断。

常见问题

否。约80%至90%的尿结石患者可出现血尿，但仍有部分患者尿常规完全正常，不能仅凭有无血尿排除尿结石。

多位于腰部或腹部，可向会阴部放射。输尿管上段结石以腰痛为主，下段结石可表现为下腹痛及会阴部不适。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染甚至梗阻性化脓性感染，属于泌尿外科急症，需尽快就医处理。

是。无症状结石若体积较大或造成肾积水，仍可能损害肾功能，需由泌尿外科医生评估后决定是否干预。

尿结石疼痛多位于腰腹部并向会阴放射，常伴血尿；胃肠炎以中上腹或脐周痛为主，多伴腹泻。尿常规和泌尿系超声有助于鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 我国南方地区尿结石临床特征分析. 2019年.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020年.