乳腺麻药打的疼吗

乳腺手术麻醉穿刺过程中存在一定疼痛感，但多数情况下疼痛程度可控，且持续时间较短。疼痛主要来源于穿刺针穿透皮肤、皮下组织及乳腺被膜时的机械刺激，而非麻醉药物本身。

疼痛来源与程度

1、穿刺入针瞬间：针尖穿透皮肤全层时产生锐痛，视觉模拟评分法评分通常为3至5分，相当于静脉采血或肌肉注射的痛感水平。

2、局部麻醉药物注射时：药液推入组织间隙引起胀痛或灼痛，视觉模拟评分法评分约为2至4分，注射速度越快，胀痛感越明显。

3、乳腺组织本身对切割不敏感：乳腺腺体及脂肪组织痛觉感受器密度较低，手术操作阶段疼痛主要来自皮肤及筋膜层，麻醉完善后手术区域痛感显著降低。

影响疼痛感受的客观因素

1、穿刺针规格：临床常用局部麻醉穿刺针为25G至27G细针，外径0.4至0.5毫米，较普通注射针头更细，组织损伤小。

2、注射速度与层次：缓慢推注且分层浸润可降低组织张力，减轻胀痛。快速推注则胀痛评分可上升1至2分。

3、个体痛阈差异：痛阈较低者主观评分可能高出1至2分，焦虑状态可放大疼痛感知。

4、麻醉方式选择：乳腺肿物切除术多采用局部浸润麻醉，乳腺区段切除或全切术可能采用全身麻醉复合局部麻醉，全身麻醉下穿刺时患者无意识，无疼痛记忆。

临床证据与操作数据

一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心横断面研究纳入1200例乳腺局部麻醉手术患者，采用视觉模拟评分法评估麻醉穿刺疼痛，结果显示穿刺时中位疼痛评分为3.2分，注射时中位疼痛评分为2.8分，其中87.4%的患者评分在4分及以下，属于轻至中度疼痛。该研究同时记录，穿刺操作平均耗时42秒，注射平均耗时68秒，总疼痛暴露时间约110秒。

减轻疼痛的临床操作

1、表面麻醉预处理：穿刺前5至10分钟在穿刺点涂抹利多卡因乳膏，可降低皮肤穿刺痛评分约1.5分。

2、针头选择：采用27G细针进行局部浸润，较25G针头疼痛评分降低约0.8分。

3、注射技术：以每秒0.1至0.2毫升速度缓慢推注，边退针边注射，减少单点张力。

4、心理干预：术前告知操作步骤及预期感受，可降低焦虑相关疼痛放大效应。

术后疼痛与麻醉穿刺疼痛的区别

麻醉穿刺疼痛仅存在于操作阶段，术后疼痛来源于手术创伤。乳腺手术后24小时内视觉模拟评分法评分中位数为3.5至5.0分，可通过口服镇痛药物控制。麻醉穿刺疼痛与术后疼痛性质不同，前者为锐痛或胀痛，后者为持续性钝痛或牵拉痛。

乳腺麻醉穿刺疼痛程度多为轻至中度，持续时间约1至2分钟，采用细针、缓慢注射及表面麻醉可进一步减轻不适。疼痛感受存在个体差异，术前与麻醉医师充分沟通有助于制定合适的镇痛方案。

常见问题

是，存在轻至中度疼痛，多数患者视觉模拟评分法评分在4分及以下，持续时间约1至2分钟。

穿刺针刺入皮肤瞬间最疼，视觉模拟评分法评分约3至5分，注射药液时胀痛评分约2至4分。

否，穿刺操作必然产生机械刺激，但表面麻醉、细针及缓慢注射可显著减轻疼痛程度。

术后疼痛通常更重，术后24小时视觉模拟评分法评分中位数3.5至5.0分，穿刺疼痛中位数3.2分。

穿刺疼痛持续约1至2分钟，注射完成后疼痛迅速消退，术后疼痛则持续数小时至数天。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 乳腺手术麻醉疼痛管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2020.

[3] 邓小明, 姚尚龙. 现代麻醉学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺手术围术期疼痛管理指南. 中国实用外科杂志, 2020.