怎样用针灸具体治疗中风后遗症

针灸治疗中风后遗症需在生命体征稳定、神经功能缺损不再进展后尽早介入，以醒脑开窍、疏通经络为总则，按偏瘫、失语、吞咽困难等不同表现选取穴位，由执业中医师辨证施针，并配合康复训练。

针刺介入的时机与疗程安排

1、介入时机：缺血性中风患者在发病后生命体征平稳、神经功能缺损不再进展时即可开始针刺；出血性中风患者需待病情稳定、颅内出血停止后，由医师评估再行针刺。

2、疗程设置：通常每日针刺1次，每次留针20至30分钟，连续治疗6日后休息1日，4周为1个疗程，疗程间可休息3至5日，具体周期依据恢复情况调整。

3、证据支持：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1318万，其中约四分之三遗留不同程度的运动、言语或吞咽功能障碍，针刺是临床常用的康复手段之一。

不同后遗症的具体取穴思路

1、半身不遂：以手足阳明经穴为主，上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。拘挛者加尺泽、内关，弛缓者加气海、关元。

2、口角歪斜：取地仓、颊车、合谷、内庭、太冲，地仓与颊车可向对方方向透刺，面部穴位手法宜轻。

3、言语不利：取廉泉、通里、哑门、金津、玉液，廉泉向舌根方向刺入，金津、玉液点刺出血，适用于运动性失语及构音障碍。

4、吞咽困难：取廉泉、夹廉泉、风池、完骨、天柱，风池与完骨可深刺以刺激吞咽肌群，需由经验丰富的医师操作。

5、头晕头痛：取百会、四神聪、风池、太阳、太冲，肝阳上亢者加太溪、侠溪。

操作要点与配合措施

1、手法选择：急性期以泻法为主，恢复期以平补平泻为主，后遗症期可加艾灸或电针，电针频率多选疏密波，强度以患者可耐受为度。

2、康复配合：针刺同时应进行良肢位摆放、关节被动活动、坐位平衡训练及言语吞咽训练，单纯针刺不替代现代康复。

3、安全注意：服用抗凝药物者需评估出血风险，针刺后按压针孔片刻；血压过高、过度疲劳、饥饿状态下暂缓针刺。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，针灸等中医康复方法可作为脑卒中后功能恢复的辅助治疗，但需在正规医疗机构由专业人员实施。中风后遗症的恢复以3至6个月为关键期，针刺介入越早，配合康复越系统，功能改善空间越大；超过1年仍可获益，但进展相对缓慢。

常见问题

否。针灸可改善偏瘫、失语、吞咽困难等症状，但多数患者难以完全恢复至病前状态，需结合康复训练综合干预。

缺血性中风在生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后即可介入；出血性中风需待病情稳定、颅内出血停止，由医师评估后实施。

通常每日1次，连续6日休息1日，4周为1个疗程，多数患者需坚持3至6个疗程，具体依恢复情况调整。

半身不遂取肩髃、曲池、足三里、阳陵泉等；口角歪斜取地仓、颊车、合谷；言语不利取廉泉、通里；吞咽困难取风池、完骨、廉泉。

是。服用抗凝药物者存在出血风险，血压过高、过度疲劳或饥饿状态下暂缓针刺，须由执业中医师在正规医疗机构操作。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 石学敏. 针灸学. 北京: 中国中医药出版社, 2017.

[4] 王拥军. 脑卒中康复治疗. 北京: 人民卫生出版社, 2019.