晕倒后脑出血怎么办？

晕倒后脑出血应立即拨打120急救电话，同时让患者平卧、头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂食或随意搬动，等待专业急救人员到达。

识别与判断要点

1、意识状态判断：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、应答或肢体活动。若完全无反应，提示昏迷程度较深，需优先关注呼吸和气道通畅。

2、呼吸与脉搏检查：观察胸廓起伏5至10秒，同时触摸颈动脉搏动。若呼吸停止或仅剩濒死喘息，应立即开始心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

3、瞳孔与肢体观察：双侧瞳孔不等大或一侧肢体无自主活动，提示颅内压力增高或脑组织受压，需在急救电话中明确告知调度人员。

4、呕吐物处理：将头部偏向一侧，用纱布或干净手帕清除口腔可见呕吐物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

现场禁止操作

1、禁止喂水喂药：脑出血患者吞咽反射可能消失，喂入任何液体或药物均可导致气道梗阻。

2、禁止随意搬动：尤其避免摇晃头部或扶起坐立，搬动可能加重出血。若必须转移，需保持头颈躯干轴线一致，由多人平托。

3、禁止按压人中或针刺：此类操作无止血作用，反而延误呼叫急救时间。

4、禁止自行驾车送医：救护车配备监护和供氧设备，途中可处理病情变化。

证据与数据

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑出血占全部脑卒中的23.4%，发病后30天内病死率约为35%至52%。院前延误每增加10分钟，院内死亡风险上升约1.7%。国家卫生健康委员会发布的《脑卒中院前急救指南》明确要求，疑似脑卒中患者应在发病后3小时内送达具备卒中救治能力的医院。

急救操作步骤

1、第一步：拨打120，清晰说明“有人晕倒，怀疑脑出血”，提供准确地址和联系电话。

2、第二步：将患者平卧于地面或硬板，头部略抬高15至30度，减少颅内静脉回流阻力。

3、第三步：解开衣领和腰带，确保胸廓活动不受限。

4、第四步：记录发病时间，即最后一次确认患者正常的时间，该信息决定医院是否采用溶栓或手术方案。

5、第五步：持续观察呼吸和意识，每2分钟评估一次，直至急救人员到达。

医院内处理原则

急诊医生会优先完成头颅CT检查，明确出血部位和出血量。若出血量大于30毫升且伴有意识障碍，神经外科会评估手术指征。病情稳定者采用保守治疗，包括控制血压、降低颅内压和预防癫痫；病情进展者需行血肿清除术或去骨瓣减压术。血压控制目标需个体化，收缩压通常维持在140毫米汞柱左右，避免过低导致脑灌注不足。

晕倒后脑出血的现场核心是立即呼叫急救、保持气道通畅、避免二次损伤。任何自行处理均不能替代专业医疗评估。

常见问题

否。脑出血后自行清醒的概率较低，多数患者意识障碍会持续或加重，需尽快通过头颅CT明确出血量和部位，由神经科医生判断是否需要手术干预。

不一定。出血量小于30毫升且意识清楚者可保守治疗；出血量大于30毫升或出现脑疝征象时，需评估开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。

否。随意搬动可能加重出血，尤其禁止扶起坐立或摇晃头部。必须转移时应保持头颈躯干轴线一致，由多人平托，并等待救护车到达。

否。患者吞咽反射可能消失，喂水可导致误吸和窒息。急救期间应保持头部偏向一侧，清除口腔呕吐物，禁止喂入任何液体或食物。

头颅CT扫描通常5至10分钟完成，急诊流程中从到院至完成CT的中位时间约为20至30分钟，具体取决于医院急诊量和绿色通道效率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救指南. 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.