如何处理褥疮真菌菌丝

褥疮出现真菌菌丝提示创面已合并真菌感染，需在专业医护人员评估下进行抗真菌治疗与规范清创换药，同时控制基础疾病、减压和营养支持，单靠普通消毒换药通常难以清除菌丝。

褥疮真菌菌丝的处理要点

1、创面评估与病原学检查：褥疮合并真菌菌丝时，首先应由医生判断创面分期、有无深部组织侵犯及全身感染征象。临床常通过创面分泌物涂片、真菌培养或组织病理检查确认菌种。国内多中心研究显示，压力性损伤创面真菌检出率约为8%至15%，其中白色念珠菌占多数（中华医学会创伤学分会，2021年）。明确菌种后，才能选择针对性抗真菌方案。

2、规范清创：真菌菌丝常附着于坏死组织和生物膜中，需由医护人员进行机械清创、自溶性清创或酶解清创，去除坏死组织与生物膜。清创频率视创面情况而定，渗出多、坏死组织多者可能每日或隔日一次；创面稳定、肉芽生长良好者可适当延长间隔。清创后创面应保持清洁，避免潮湿和污染。

3、抗真菌药物应用：局部可选用医生处方的抗真菌制剂，如制霉菌素、克霉唑等外用药物；深部感染或全身症状明显者，需在医生指导下系统使用抗真菌药物。用药种类、剂量和疗程必须由医生根据菌种、肝肾功能和药物敏感性决定，不可自行购买使用。

4、减压与体位管理：压力性损伤的根本诱因是局部持续受压。卧床者应至少每2小时翻身一次，病情稳定者可采用交替侧卧、俯卧等体位；使用减压床垫、泡沫敷料等辅助工具。骨隆突部位如骶尾、足跟、髋部需重点保护，避免继续受压导致创面扩大。

5、控制基础疾病与营养支持：糖尿病、低蛋白血症、贫血和免疫功能低下会延缓创面愈合。血糖控制目标通常为空腹7.0毫摩尔每升以下、餐后10.0毫摩尔每升以下，具体由医生个体化调整。营养方面每日蛋白质摄入可按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C、锌等营养素，需结合肝肾功能制定方案。

6、感染监测与就医指征：若出现发热、创面红肿扩大、渗液增多、异味明显或全身状态恶化，提示感染可能加重，应尽快就医。部分患者需住院进行清创、抗感染和全身支持治疗。家庭护理中，换药前后应洗手，使用无菌敷料，避免交叉污染。

日常护理与观察

褥疮真菌菌丝的处理核心是清创、抗真菌、减压和全身支持四者结合。创面换药频率需根据渗出量和感染控制情况动态调整，感染期可能每日一次，稳定期可延长至每2至3天一次。护理者应记录创面大小、颜色、渗液量和气味变化，复诊时提供给医生参考。需要强调的是，抗真菌药物属于处方药，使用种类和疗程必须由医生决定，自行用药可能导致耐药或不良反应。

常见问题

否。真菌菌丝提示创面已合并真菌感染，通常需要清创和抗真菌治疗，自愈可能性低，拖延可能加重感染。

是。若创面渗液多、菌量大，接触传播风险增加，护理时需做好手卫生、物品专用和敷料规范处置，具体由医院感染管理部门评估。

感染期渗出多时可能每日一次，感染控制、创面稳定后可延长至每2至3天一次，具体频率由医生根据创面情况决定。

应保证充足蛋白质和热量，每日蛋白质可按每公斤体重1.2至1.5克摄入，同时控制血糖，补充维生素和锌，具体方案由营养师或医生制定。

是。真菌可通过直接接触或污染物品传播，护理前后应洗手，敷料和污染物需密封处理，免疫力低下者应减少直接接触创面。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤创面感染诊疗专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 创面真菌感染诊断与治疗中国专家共识. 中华烧伤杂志, 2019.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.