急性胆囊炎是什么意思

急性胆囊炎是胆囊因结石、感染或血流障碍引发的急性炎症，其核心病理为胆囊管梗阻与细菌增殖。治疗需根据严重程度分层：轻症以抗生素和禁食为主，重症需急诊胆囊切除。常见病因包括胆囊结石（90%以上）、胆道感染及创伤；典型症状为右上腹持续性剧痛、发热及Murphy征阳性；诊断依赖超声（胆囊壁增厚>4mm）和血常规（白细胞>10×10^9/L）；并发症可致胆囊穿孔或脓毒症；预防强调规律饮食及控制高脂摄入。

1.病因与发病机制

急性胆囊炎的主要诱因为胆囊结石嵌顿于胆囊管，导致胆汁淤积和胆囊内压力升高。此外，细菌感染以大肠杆菌和克雷伯菌属为主，占病例的60%-70%。其他少见病因包括胆囊扭转、蛔虫寄生或严重创伤后应激反应。发病机制涉及胆囊壁缺血、炎症介质释放（如白细胞介素-6），最终引发水肿或坏死。

2.临床表现

典型症状为右上腹或中上腹持续性疼痛，可放射至右肩或背部，疼痛持续超过6小时。约80%患者伴有恶心、呕吐及发热，体温常达38°C以上。体格检查可见Murphy征阳性（深吸气时按压右上腹引发疼痛骤停），部分患者出现黄疸（提示胆总管受累）。老年或糖尿病患者的症状可能不典型，仅表现为腹胀或意识模糊。

3.诊断标准

依据东京指南2018版，确诊需满足以下至少一项：①超声显示胆囊壁增厚>4mm、胆囊增大（长径>8cm）或周围积液；②实验室检查提示白细胞>10×10^9/L、C反应蛋白>30mg/L；③Murphy征阳性且排除其他急腹症。增强CT或磁共振胰胆管成像用于鉴别胆囊穿孔或胆管结石。

4.治疗策略

轻症患者采用保守治疗，包括禁食、静脉补液（每日2000-3000ml）、抗生素覆盖（如头孢曲松联合甲硝唑，疗程7-10天）。重症或保守无效者需行腹腔镜胆囊切除术，黄金时间为发病72小时内。术后并发症发生率低于5%，但高龄或合并心血管疾病者需评估手术风险。对于无法手术者，可考虑经皮经肝胆囊穿刺引流。

5.并发症与预后

未及时治疗可致胆囊坏疽（发生率约20%）、穿孔（致胆汁性腹膜炎，死亡率达15%）、胆囊周围脓肿或肝脓肿。预后与治疗时机密切相关：早期手术患者死亡率低于0.5%，而延迟治疗者并发症风险增加3倍。此外，约10%患者术后出现残余胆管结石，需内镜逆行胰胆管造影处理。

6.预防与长期管理

规律三餐、避免高脂饮食（每日脂肪摄入<40g）可降低胆汁淤积风险。高危人群（如女性、40岁以上、肥胖）建议定期行腹部超声筛查。糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），以减少感染可能。已确诊结石者，无症状时每6-12个月复查，症状反复建议择期手术。急性胆囊炎的诊治需基于个体化评估，从病因控制到手术时机选择均需严格遵循临床指南。患者若出现右上腹持续疼痛伴发热，应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。术后随访重点关注胆道功能恢复及生活方式调整，以减少复发可能。