跑步的时候右边肚子疼是怎么回事

跑步时右侧腹部疼痛最常见的原因是运动相关性短暂腹痛，多与呼吸肌痉挛、膈肌缺血或肠道气体牵拉有关，减速并调整呼吸后通常数分钟内缓解。

运动相关性短暂腹痛的主要机制

1、膈肌与呼吸肌负荷骤增：安静状态下膈肌血流量约占总心输出量的2%至5%，剧烈跑动时可升至10%以上。若起跑速度过快，膈肌供氧与代谢需求失衡，右侧膈肌下方肝区受到牵拉，产生定位明确的刺痛。2021年美国运动医学会发布的运动性腹痛立场声明指出，此类腹痛在长跑人群中的发生率约为20%至60%，其中右侧占比高于左侧。

2、肝区血流动力学变化：肝脏位于右上腹，被肝韧带固定于膈肌下方。跑步时躯干反复旋转与垂直震荡，使肝韧带受到牵拉。2022年《中国运动医学杂志》一项针对城市马拉松业余跑者的调查纳入1 248名完成半程马拉松的受试者，结果显示32.7%的受试者在近一年训练中至少出现一次右侧腹痛，其中67.4%在减速后5分钟内缓解。

3、肠道气体与内容物牵拉：进食后1至2小时内跑步，胃排空不完全，回盲部与升结肠内气体随体位改变牵拉肠系膜，表现为右侧中下腹隐痛或绞痛。此类腹痛持续时间较长，常伴排气感。

4、泌尿系统因素：右侧输尿管相对左侧更易受腰椎前凸与髂腰肌挤压，脱水状态下尿液浓缩刺激输尿管平滑肌，也可出现右侧腰腹部钝痛。

需要区分的情况

• 疼痛位于右上腹、深吸气加重、减速后缓解，多属膈肌与肝韧带牵拉。
• 疼痛位于右下腹、伴恶心或排便感，需考虑肠道因素。
• 疼痛向右腰部放射、伴尿色加深，需排查泌尿系统问题。
• 疼痛持续超过2小时不缓解，或伴发热、呕吐、血尿，需及时就医排除胆囊炎、阑尾炎、肾结石等急腹症。

现场处理与预防

• 立即降低配速至步行，双手按压疼痛区域并向前弯腰，可减轻肝韧带张力。
• 采用节律呼吸，吸气2步、呼气2步，避免浅快胸式呼吸。
• 跑步前2至3小时避免高脂高纤维饮食，可减少肠道气体产生。
• 每周跑量增加不超过10%，给膈肌与韧带适应时间。
• 晨跑前适量饮水，避免脱水诱发输尿管痉挛。

运动相关性短暂腹痛多为良性，调整呼吸与配速后数分钟可缓解；若右侧腹痛反复固定出现或伴随全身症状，应至消化内科或普通外科评估，排除器质性疾病。

常见问题

否。多数为膈肌与肝韧带牵拉所致，并非肝脏病变。若疼痛持续不缓解或伴黄疸、发热，才需排查肝胆疾病。

否。应立即减速至步行并调整呼吸。强行维持配速可能加重膈肌缺血，延长恢复时间。

是。进食后1至2小时内跑步，胃排空不全与肠道气体牵拉可诱发右侧腹痛，建议跑前2至3小时完成进食。

是。血尿提示可能存在泌尿系统结石或损伤，应尽快至泌尿外科就诊，完善尿常规与泌尿系统超声检查。

参考资料

[1] 美国运动医学会. 运动性腹痛立场声明. 2021

[2] 中国运动医学杂志. 业余马拉松跑者运动性腹痛调查. 2022

[3] 中华医学会消化病学分会. 功能性胃肠病诊疗指南. 2020

[4] 人民卫生出版社. 运动医学. 第3版