看远处的东西有重影怎么回事

看远处的东西有重影，医学上称为远距复视，通常提示双眼视轴协调异常或单眼屈光系统异常，需要区分单眼复视与双眼复视，前者遮盖任一眼后重影仍存在，后者遮盖一眼后重影消失。

单眼复视与双眼复视的区分

1、遮盖试验判断：遮盖一只眼后重影不消失，提示单眼复视，病变多位于角膜、晶状体或视网膜；遮盖后重影消失，提示双眼复视，病变多位于眼外肌、神经或脑干。

2、单眼复视常见原因：未矫正的散光、白内障早期、角膜瘢痕、虹膜缺损、晶状体半脱位。散光患者看远处时，光线无法聚焦于同一焦点，形成前后两个影像。

3、双眼复视常见原因：麻痹性斜视、甲状腺相关眼病、眼眶骨折、重症肌无力、糖尿病性眼肌麻痹、颅内病变。双眼复视患者常出现代偿性歪头，以减轻重影。

4、危险信号：突发复视伴头痛、呕吐、肢体无力、言语不清、瞳孔不等大，需立即就诊神经科，排除脑血管病或颅内占位。

需要完成的检查

1、视力与验光：排查未矫正的散光、近视、远视。中国居民中，40岁以上人群散光患病率约为30%至40%，数据来源为《中华眼科杂志》2018年发表的全国多中心流行病学调查。

2、眼位与眼球运动检查：使用交替遮盖法、同视机检查，判断是否存在斜视及斜视类型。

3、复视像检查：通过红玻璃试验或Hess屏，定位麻痹肌。

4、眼眶与颅脑影像：眼眶CT或MRI可发现眼眶骨折、甲状腺相关眼病；颅脑MRI可排查脑干、海绵窦病变。

5、神经电生理：怀疑重症肌无力时，进行新斯的明试验或重复神经电刺激。

处理原则

1、屈光因素：验光配镜矫正散光或屈光参差，部分患者重影可完全消失。

2、眼外肌麻痹：针对病因治疗，如控制血糖、甲状腺功能，辅以棱镜矫正或手术。

3、急性脑血管事件：按卒中绿色通道处理，静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》。

4、白内障：成熟期白内障可行超声乳化联合人工晶状体植入，术后重影多可改善。

日常注意

避免疲劳用眼，连续用眼40分钟后远眺5分钟。糖尿病患者每3至6个月复查眼底及眼肌功能。出现复视后禁止自行驾车或操作机械，以免因距离判断失误发生意外。

常见问题

是单眼复视。提示角膜、晶状体或视网膜病变，常见于散光、白内障早期、角膜瘢痕，需到眼科做验光和裂隙灯检查。

是。双眼复视可能由脑干、海绵窦或颅神经病变引起，颅脑磁共振可排查颅内占位、脑血管病及脱髓鞘病变。

是。长期血糖控制不佳可导致糖尿病性眼肌麻痹，动眼神经或外展神经受累后出现双眼复视，需控制血糖并到眼科和内分泌科就诊。

部分屈光性单眼复视通过配镜可改善；双眼复视是否恢复取决于病因，脑血管病或重症肌无力需针对原发病治疗，不可等待自愈。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华眼科杂志. 中国40岁以上人群散光患病率多中心流行病学调查. 2018.

[3] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 斜视分类和诊断专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.