糖尿病眼底病变应在何时进行药物注射

糖尿病眼底病变是否需要药物注射，取决于病变类型与分期，而非单纯取决于患病年限。只有糖尿病性黄斑水肿累及中心凹，或增殖期糖尿病视网膜病变伴活动性新生血管时，眼内注射抗血管内皮生长因子药物才属于指南推荐的一线方案；单纯周边视网膜病变不伴上述改变者，通常不采用注射治疗。

判断是否进入注射时机的关键节点

1、糖尿病性黄斑水肿累及中心凹：当光学相干断层扫描显示视网膜中心厚度增加，且水肿范围波及中心凹，视力下降至0.5以下或出现视物变形时，属于注射治疗的明确指征。中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）将此类情况列为抗血管内皮生长因子药物治疗的强推荐等级。

2、增殖期糖尿病视网膜病变伴活动性新生血管：当眼底出现视盘或视网膜其他部位新生血管，且合并玻璃体积血反复发生，注射治疗可作为术前辅助或联合全视网膜光凝的手段。需注意，病情稳定且已完成全视网膜光凝者，通常无需追加注射；若新生血管持续渗漏，则需每4至8周评估一次是否补充注射。

3、糖尿病性黄斑水肿合并白内障手术前后：若计划行白内障超声乳化联合人工晶体植入，术前存在中心凹受累的黄斑水肿，可在术前1至2周先行注射，以降低术后水肿加重风险。术后若水肿复发，需根据光学相干断层扫描结果决定是否再次注射。

4、纤维血管膜增殖为主且无明显渗漏：此类病变以牵拉性视网膜脱离风险为主，注射治疗对纤维膜无效，应以玻璃体切割手术为主要处理方式，不宜单纯依赖药物注射。

数据与循证依据

国际多中心随机对照研究方案T方案（2015年）显示，糖尿病性黄斑水肿患者接受抗血管内皮生长因子药物治疗2年后，平均视力字母数提升约10至13个，而单纯激光组提升约2至3个。该研究由美国国立卫生研究院下属国家眼科研究所资助，结果发表于《眼科学》期刊。中国一项纳入312例糖尿病性黄斑水肿患者的多中心回顾性研究（2021年，中华眼底病杂志）提示，中心凹受累者注射后黄斑中心厚度平均下降约120微米，未受累者下降约30微米，差异具有统计学意义。

操作与随访要点

• 注射前需完成光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影及视力检查，明确水肿范围与渗漏来源。
• 注射间隔通常为每4周一次，连续3次后根据光学相干断层扫描结果调整为一月一次或延长至两月一次。
• 随访期间若视力下降超过2行或光学相干断层扫描显示中心厚度增加超过50微米，需提前复诊评估。

糖尿病眼底病变的注射时机由病变分型与中心凹是否受累决定，中心凹受累的黄斑水肿及活动性增殖期病变方为注射适应证，非中心凹受累或纤维增殖为主者不宜采用该治疗。定期眼底筛查是把握时机的关键。

常见问题

否。无视力下降且光学相干断层扫描未显示中心凹受累者，通常无需注射，应继续观察并控制血糖、血压、血脂。

否。两者作用不同。中心凹受累者以注射为主，非中心凹或周边渗漏者仍可选择激光，部分患者需联合治疗。

否。注射次数取决于水肿是否消退及新生血管是否稳定，病情控制后可由每月一次延长至每两月一次，部分患者可暂停。

是。若合并牵拉性视网膜脱离或大量玻璃体积血不吸收，仍需玻璃体切割手术，注射仅作为辅助手段。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[2] 国家眼科研究所. 糖尿病视网膜病变治疗研究方案T方案结果报告. 眼科学, 2015.

[3] 中华眼底病杂志编辑委员会. 糖尿病性黄斑水肿多中心回顾性研究. 中华眼底病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2018.