什么是儿童扁桃腺炎

儿童扁桃腺炎是指腭扁桃体发生的急性或慢性炎症，主要由病毒或细菌感染引起，常见症状包括咽痛、发热、吞咽困难及扁桃体红肿，部分可见脓性分泌物。该病在学龄前及学龄期儿童中发病率较高，需与咽炎、传染性单核细胞增多症等疾病鉴别。

病原与传播特点

1、病毒性占比高：约百分之七十的儿童扁桃腺炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒，此类情况通常病程自限，以对症处理为主。

2、细菌性需关注：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃腺炎的主要病原，约占细菌性病例的百分之十五至百分之三十，多见于五至十五岁儿童，冬春季节发病率升高。

3、传播途径明确：病原体主要通过飞沫及直接接触传播，在幼儿园、学校等集体场所易出现聚集性发病。

临床表现与分型

1、急性卡他性：扁桃体及咽黏膜充血水肿，无明确渗出物，全身症状相对较轻。

2、急性滤泡性：扁桃体实质内淋巴滤泡化脓，可见黄白色斑点，常伴高热及吞咽痛。

3、急性隐窝性：隐窝内充满渗出物，可融合成片状假膜，易被误认为白喉，需由医生鉴别。

4、慢性扁桃腺炎：反复急性发作史，扁桃体肥大或萎缩，可有咽部异物感、口臭及低热。

诊断依据

1、体格检查：咽部充血、扁桃体肿大，隐窝口可见脓栓，下颌或颈部淋巴结可肿大压痛。

2、实验室检查：血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能；C反应蛋白及降钙素原有助于判断炎症程度。

3、病原学检测：咽拭子培养或快速抗原检测可确认A组乙型溶血性链球菌，阳性结果对指导治疗有明确价值。据中华医学会儿科学分会二零二一年发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗建议》，咽拭子培养阳性且伴典型症状者，可诊断为细菌性扁桃腺炎。

处理原则

1、对症支持：发热或咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量由医生根据体重计算。保证液体摄入，避免脱水。

2、抗感染决策：病毒性病例不需使用抗菌药物；确诊A组乙型溶血性链球菌感染时，需足疗程使用青霉素类或阿莫西林，疗程通常为十天，以预防风湿热及肾小球肾炎等并发症。

3、手术评估：反复急性发作每年超过七次，或连续两年每年超过五次，或连续三年每年超过三次，且伴有扁桃体周围脓肿、睡眠呼吸暂停等并发症时，可由耳鼻喉科医生评估手术指征。

家庭观察要点

• 监测体温及精神状态，出现持续高热、拒食、呼吸困难或颈部肿胀需及时就医。
• 急性期隔离，避免共用餐具，减少交叉感染。
• 慢性期注意口腔清洁，饭后漱口，减少隐窝内细菌滋生。

儿童扁桃腺炎多数由病毒引起，细菌性病例需规范抗感染治疗，反复发作或出现并发症者应评估手术必要性。日常注意手卫生与呼吸道防护，可降低感染风险。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃腺炎均具有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，急性期应适当隔离，避免共用餐具。

否。病毒性病例不需抗生素，仅确诊A组乙型溶血性链球菌感染时，才需在医生指导下足疗程使用青霉素类或阿莫西林。

不一定。需结合发作频率及并发症判断，每年超过七次或连续三年每年超过三次，且伴脓肿或睡眠呼吸暂停时，可评估手术。

扁桃腺炎以扁桃体红肿、脓性分泌物为主，咽炎则咽后壁充血更明显。两者可同时存在，最终需医生检查咽部及病原学检测区分。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童扁桃体及腺样体手术适应证专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.