牙周炎必须要进行刮治吗

牙周炎并非都必须进行刮治，是否实施取决于牙周袋深度、附着丧失程度及影像学骨破坏范围。符合刮治指征者不进行该操作，感染难以控制，牙槽骨会持续吸收。

判断是否需要刮治的核心依据

1、牙周袋深度：探诊深度不超过3毫米且无附着丧失，属于牙龈炎范畴，通过洁治和日常清洁即可控制，不需要刮治。探诊深度达到4毫米及以上，或存在超过3毫米的附着丧失，则提示牙周袋形成，需评估刮治必要性。

2、影像学表现：根尖片或曲面体层片显示牙槽骨嵴顶吸收超过根长的15%至20%，或骨缺损形态呈垂直型，通常提示需要刮治。骨吸收仅限于嵴顶且不超过根长10%，可先观察。

3、出血与炎症指标：探诊后出血阳性、龈沟液量增加、牙龈指数升高，提示活动性炎症。若洁治后4至6周复查，出血位点仍超过全口位点的30%，需考虑刮治。

4、全身与行为因素：吸烟、血糖控制不佳的糖尿病患者，牙周组织破坏速度更快。糖化血红蛋白超过7.0%时，非手术治疗效果下降，刮治指征可适当放宽。

5、治疗反应：完成洁治和口腔卫生指导后4至6周，若牙周袋深度未减少、出血未改善，则进入刮治决策阶段。若深度减少至3毫米以内且无出血，可暂不刮治。

刮治的实际操作与证据

刮治包括龈下刮治和根面平整，通常在局部麻醉下分象限进行，每次处理1至2个象限，间隔1至2周。操作使用手工器械或超声设备，目标为清除根面菌斑和牙石，使根面光滑。

根据《中国牙周病防治指南（2021年版）》，慢性牙周炎患者经规范龈下刮治后，探诊深度平均减少1.2至1.5毫米，临床附着获得约0.8至1.0毫米。该指南同时指出，吸烟者非手术治疗效果较不吸烟者降低约30%。

不刮治的替代与边界

1、单纯洁治：仅适用于牙龈炎或轻度牙周炎且牙周袋深度不超过3毫米者。

2、药物治疗：局部或全身抗菌药物可作为辅助，但不能替代刮治清除牙石和菌斑生物膜。

3、手术：刮治后仍有超过5毫米的牙周袋且出血，可考虑牙周翻瓣术等，但手术前通常仍需完成基础刮治。

4、维护期：刮治后需每3至6个月复查维护，病情稳定者可延长至6至12个月。

牙周炎是否刮治由牙周袋深度、骨吸收程度、出血状况及全身因素共同决定。深度超过3毫米伴附着丧失者通常需要刮治，浅袋且炎症可控者可先采用洁治和维护。规范刮治后仍需长期复查，避免复发。

常见问题

否。刮治本身不导致牙齿松动。部分患者术后短期松动感源于炎症消退后组织暂时适应，通常2至4周内缓解。若松动持续加重，需复查是否存在咬合创伤或骨吸收进展。

否。洗牙仅清除龈上牙石，对龈下牙石和菌斑无效。牙周袋深度超过3毫米时，不刮治无法控制感染，牙槽骨会继续吸收。仅牙龈炎或浅袋者可只洗牙。

否。常规分2至4次完成，每次处理1至2个象限，间隔1至2周。一次完成全口刮治创伤大、出血多，且患者难以配合。具体次数由牙周袋分布范围决定。

首次复查在刮治完成后4至6周，评估牙周袋深度和出血变化。此后进入维护期，病情稳定者每6至12个月复查，仍有个别深袋者每3至6个月复查。

是。血糖控制不佳者牙周破坏更快，糖化血红蛋白超过7.0%时非手术治疗效果下降，但刮治仍是基础治疗。需在血糖相对稳定时进行，并加强术后维护。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南（2021年版）. 中华口腔医学杂志，2021.

[2] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.