蛀牙下面的牙龈变黑怎么办

蛀牙下方的牙龈变黑，多数是牙体或牙根长期病变引起的色素沉着或组织改变，需要先由口腔科医生明确原因，再决定处理方式，不能仅凭外观自行判断。

常见原因与对应表现

1、龋坏导致的色素透出：深龋或牙体组织变薄时，下方暗色物质可透出牙龈边缘，表现为局部发黑，常伴冷热刺激不适。

2、牙根残留或残根：龋坏严重至牙冠缺失，仅剩牙根留在牙槽骨内，牙龈表面可见青黑色或暗红色隆起，多伴压痛或反复肿胀。

3、根尖周病变引起的瘘管：慢性根尖周炎形成瘘管后，瘘管口周围组织色素沉着，可呈暗红或黑褐色，常有反复肿痛史。

4、金属材料渗透：既往使用银汞合金充填或金属桩核，金属离子渗入牙龈组织，形成蓝黑色或灰黑色改变，属于局部色素沉着。

5、牙石与色素沉积：长期牙石附着合并色素沉着，牙龈边缘可呈暗黑色，常伴牙龈出血、口臭。

需要完成的检查

• 口腔专科检查：判断牙龈变黑的范围、质地、有无波动感及瘘管口。
• 牙片或锥形束CT：判断龋坏深度、牙根残留情况、根尖周骨质破坏范围。
• 牙髓活力测试：判断牙髓状态，区分可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）结果，中国35—44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中未治疗龋齿占比较高，说明龋坏长期未处理是常见现象。牙龈变黑若源于深龋或根尖周病变，拖延处理可能导致感染扩散。

处理方向

• 深龋未累及牙髓：去除腐坏组织后充填，牙龈透色多可随之减轻。
• 龋坏已累及牙髓：需进行根管治疗，清除感染源后观察牙龈颜色变化。
• 残根无法保留：拔除残根，必要时清理肉芽组织，避免反复感染。
• 金属渗透着色：若牙龈无炎症、无疼痛，可观察；若影响美观且稳定，可咨询口腔医生是否行牙龈着色处理。
• 牙石色素沉积：进行牙周洁治，去除局部刺激因素。

《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》指出，口腔疾病预防与早期治疗可显著降低后续治疗复杂度。牙龈变黑本身不是独立疾病，而是多种口腔病变的共同表现，处理重点在于明确病因。

牙龈变黑需先查明原因，再针对龋坏、残根或根尖病变处理，不宜仅凭颜色判断。

常见问题

是。深龋、残根或根尖周病变都可引起牙龈透色或色素沉着，但需口腔检查确认具体原因。

需要。无痛不代表无病变，残根、慢性根尖周炎或金属渗透均可能无痛，应检查后决定是否处理。

部分可以。若为牙石和色素沉积所致，洁治后可改善；若为龋坏、残根或金属渗透，洗牙不能解决。

否。龋坏、残根及根尖周病变不会自行消退，需口腔科处理原发病变后才可能改善。

是。牙片或锥形束CT可判断龋坏深度、牙根残留及根尖骨质情况，是明确病因的重要检查。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告

[2] 口腔内科学

[3] 口腔颌面外科学

[4] 牙体牙髓病学