股骨头病的症状有哪些

股骨头病最典型的症状是腹股沟区深部疼痛，可向臀部或膝关节放射，行走或负重时加重，休息后减轻。

股骨头病是一类以股骨头血供受损或结构改变为特征的疾病，早期识别症状对保留关节功能具有重要意义。以下从6个方面说明其常见表现。

1、疼痛部位：疼痛多位于腹股沟中点深部，约30%至40%的患者同时出现臀部疼痛，部分患者仅表现为膝关节内侧疼痛，容易误诊为膝关节疾病。这种放射痛与闭孔神经支配区域重叠有关。

2、疼痛性质与诱因：早期为隐痛或钝痛，站立、行走、上下楼梯时加重，平卧休息后可缓解。病情进展后，夜间静息痛可能出现，翻身或坐起时疼痛加剧。

3、关节活动受限：早期以内旋受限最常见，患者坐位时患侧足尖难以向内转动。随后外展、屈曲活动逐渐受限，穿鞋袜、跷二郎腿等动作变得困难。

4、步态改变：因疼痛和关节活动受限，患者常出现避痛步态，即患肢接触地面时间缩短。随着病情进展，可出现跛行，双下肢不等长时跛行更明显。

5、肌肉萎缩与力量下降：病程超过3个月者，患侧臀中肌、股四头肌可出现废用性萎缩，表现为臀部变扁平、大腿周径较健侧缩小1厘米至2厘米。

6、特殊体征：4字试验阳性是常用检查方法，患者仰卧，患侧踝关节置于健侧膝上，按压患侧膝关节时腹股沟区出现疼痛为阳性。根据《实用骨科学》第5版记载，该试验对股骨头缺血性坏死的敏感性约为76%。

从流行病学数据看，中国股骨头坏死患者中，男性占比约70%，双侧发病者约占40%至50%，数据来源于中华医学会骨科学分会2019年发布的《股骨头坏死诊疗指南》。该指南同时指出，长期使用糖皮质激素和过量饮酒是两个明确的危险因素，激素相关病例约占非创伤性股骨头坏死的50%以上。

需要区分的是，股骨头病早期症状与腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎有重叠。腰椎间盘突出症的疼痛多沿坐骨神经走行放射至小腿和足部，而股骨头病的放射痛一般不超过膝关节。髋关节滑膜炎多见于儿童，起病前常有上呼吸道感染史。

若出现腹股沟区深部疼痛持续超过2周，且行走时加重，建议尽早到骨科就诊，进行髋关节X线或磁共振检查。磁共振对早期股骨头缺血性坏死的敏感性可达90%以上，优于X线。日常生活中应避免长期大量饮酒，使用糖皮质激素者需在医生指导下定期复查髋关节。

常见问题

否。部分患者早期仅表现为膝关节内侧疼痛，髋关节本身无明显痛感，容易漏诊，需结合影像学检查判断。

站立、行走、上下楼梯等负重活动时疼痛加重，平卧休息后减轻。病情进展后夜间静息痛也可能出现。

否。4字试验阳性仅提示髋关节可能存在病变，确诊需要结合磁共振或X线检查结果综合判断。

是。病情进展后股骨头塌陷可导致患侧肢体短缩，出现双下肢不等长，进而引起明显跛行。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学第5版. 人民军医出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人股骨头坏死临床诊疗规范. 2020.