造口旁疝在手术中应该准备什么

造口旁疝手术前需完成三项核心准备：通过影像学明确疝环大小与腹壁缺损范围，评估造口肠段血供及有无嵌顿，并控制增加腹压的基础疾病。准备充分可降低术后复发与造口相关并发症风险。

术前评估与检查准备

1、影像学检查：腹部CT是评估疝环直径、疝囊内容物及腹壁肌肉状态的常用手段，可判断是否存在肠管嵌顿或缺血。超声检查可辅助评估疝环边界与筋膜缺损。影像结果直接决定补片尺寸与手术入路选择。

2、造口评估：需记录造口位置、直径、形态及周围皮肤状况。若造口位于疝环边缘或疝囊内，手术方案需同时规划造口移位或重建。肠造口血供评估可通过造口镜或临床观察完成。

3、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及营养指标为常规项目。白蛋白低于30克每升者，术后切口愈合不良与感染风险升高，需在术前进行营养支持。

基础疾病与腹压控制

4、慢性咳嗽管理：术前需排查慢性阻塞性肺疾病或呼吸道感染。咳嗽导致腹压反复升高，是术后疝复发的独立危险因素。病情稳定者术前可进行呼吸训练；急性感染期需推迟手术。

5、排便管理：慢性便秘者术前应调整膳食纤维与水分摄入，必要时使用温和通便措施，避免术后用力排便。前列腺增生导致排尿困难者需同步评估。

6、体重与血糖：体重指数超过30者，术后复发率明显升高。糖化血红蛋白应控制在7%以下再行手术。血糖控制不佳者切口感染与补片感染风险增加。

肠道与皮肤准备

7、肠道准备：根据手术入路决定是否行机械性肠道准备。涉及肠切除或造口重建者，术前需口服肠道抗菌药物，具体方案由外科医师制定。

8、皮肤准备：造口周围皮肤需清洁、去毛，避免使用刺激性消毒剂。术前造口护理教育有助于术后自我管理。

9、补片与耗材：腹壁补片类型需根据疝环大小、污染程度及既往手术史选择。清洁手术可选用合成补片；存在污染或感染风险时，可考虑生物补片。补片尺寸应超过疝环边缘3至5厘米。

多学科协作与知情沟通

10、多学科评估：复杂病例需外科、造口治疗师、麻醉科及营养科共同参与。造口治疗师术前标记造口位置可降低术后造口相关并发症。

11、知情沟通：需说明手术目的、补片放置方式、造口可能移位或重建、术后复发概率及感染风险。患者理解并配合术后腹压管理是降低复发的重要环节。

一项纳入多中心造口旁疝手术病例的分析显示，术前腹壁缺损直径超过10厘米者，术后复发风险显著高于缺损较小者，该数据来源于《中华疝和腹壁外科杂志》2021年刊载的临床研究。中国《腹壁切口疝诊疗指南（2018年版）》指出，术前优化患者全身状况、控制腹内压增高因素是降低术后并发症的关键环节。

造口旁疝手术准备的核心在于精确评估腹壁缺损、控制腹压升高因素并完成造口与皮肤管理。术前多学科协作与患者配合直接影响手术安全与远期效果。

常见问题

是。腹部CT可明确疝环大小、疝内容物及有无嵌顿，是制定手术方案的重要依据，部分患者可结合超声检查。

需要。糖化血红蛋白建议控制在7%以下，血糖控制不佳会增加切口感染与补片感染风险，术前应内分泌科评估。

能。术前通常继续佩戴造口袋，但需清洁造口周围皮肤，避免使用刺激性消毒剂，具体准备由造口治疗师指导。

需根据药物类型和血栓风险决定。阿司匹林、华法林或新型口服抗凝药是否停用，应由外科与麻醉科共同评估，不可自行停药。

体重指数超过30者建议术前减重。肥胖是术后复发的重要危险因素，减重可降低腹压并改善切口愈合条件。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 造口旁疝手术疗效与复发因素分析. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠造口手术技术规范. 中华胃肠外科杂志.