乳腺癌患者的护理常规

乳腺癌患者的护理常规涵盖术后伤口管理、患肢功能保护、治疗相关不良反应监测及心理支持四个方面，需由多学科团队与照护者共同完成，贯穿手术、化疗、放疗及康复全程。

术后伤口与引流管护理

1、观察频率：术后前3天每4小时测量一次体温，同时查看伤口敷料有无渗血渗液，之后根据医嘱逐步延长间隔。

2、引流管维护：保持负压引流装置通畅，记录每日引流量与颜色，若24小时引流量突然增多或呈鲜红色，需立即报告主管医师。

3、患肢保护：手术侧上肢终身避免测血压、抽血、输液及提举超过5千克重物，以防淋巴水肿。

治疗期间不良反应监测

1、化疗期间：每周期化疗后第7至14天为骨髓抑制高峰期，需按医嘱复查血常规，当中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹/升时需采取保护性隔离。

2、放疗期间：照射区域皮肤保持干燥清洁，穿着纯棉宽松衣物，禁止使用刺激性洗剂或自行涂抹药膏。

3、内分泌治疗期间：服用他莫昔芬者每6至12个月进行一次妇科超声检查，关注子宫内膜厚度变化。

患肢功能康复

1、术后1至3天：在医护人员指导下进行握拳、屈腕、伸指练习，每次5至10分钟，每日3至4次。

2、术后4至7天：逐步增加肘关节屈伸活动，避免肩关节外展超过45度。

3、术后2周起：根据引流管拔除情况及伤口愈合程度，循序渐进进行肩关节前屈、后伸及爬墙运动，以不引起明显疼痛为限。

心理与随访管理

1、情绪评估：确诊后1个月内及每次治疗方案调整前，采用医院焦虑抑郁量表进行筛查，评分≥8分者建议转介心理专科。

2、随访节奏：术后前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，复查项目包括肿瘤标志物、乳腺超声及胸部影像学检查。

依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，规范化的全程护理可使乳腺癌术后淋巴水肿发生率显著降低。一项纳入2019年至2022年国内多中心乳腺癌术后患者的调查显示，坚持完成标准化患肢康复训练者，上肢功能障碍发生率约为12.3%，而未规律训练者约为31.7%（来源：中华护理学会肿瘤护理专业委员会，2023年）。

乳腺癌护理的核心在于伤口与引流管的细致观察、患肢的终身保护、治疗不良反应的规律监测以及心理状态的持续关注，四者缺一不可。照护者需记录每日引流量与体温变化，患者需坚持患肢康复训练并按时复查，任何异常情况均应及时联系主管医师。

常见问题

否。手术侧上肢终身禁止抽血、输液、测血压，因腋窝淋巴结清扫后淋巴回流受阻，此类操作会显著增加淋巴水肿风险。

化疗后第7至14天为骨髓抑制高峰期，此期间需按医嘱复查血常规，若中性粒细胞低于1.5×10⁹/升需及时就医处理。

术后2周起，在引流管拔除且伤口愈合良好的前提下，可循序渐进进行肩关节前屈、后伸及爬墙运动，以不引起明显疼痛为限。

术后前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，项目包括肿瘤标志物及影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华护理学会肿瘤护理专业委员会. 乳腺癌术后患肢功能康复训练现状调查报告. 中华护理杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.