白血病会有什么表现

白血病常见表现包括反复发热、乏力面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大。这些表现源于骨髓造血功能受抑制及白血病细胞浸润，出现上述组合症状应尽快到血液科就诊。

白血病的主要表现

1、发热与感染：约半数以上患者在病程中出现发热，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽、肺部感染或肛周感染。中性粒细胞减少是感染频发的直接原因，感染部位可能不典型，常规抗感染治疗效果有限。

2、贫血相关表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后心悸气短、头晕乏力。贫血程度随病情进展加重，部分患者以中重度贫血为首发就诊原因。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可发生消化道出血或颅内出血。血小板减少是出血的核心机制。

4、浸润表现：约60%的急性淋巴细胞白血病患者确诊时存在淋巴结肿大，多位于颈部、腋下、腹股沟。肝脾肿大可引起腹胀、食欲下降。骨关节疼痛在儿童患者中尤为突出，常表现为胸骨压痛、下肢骨痛，易被误认为生长痛。

5、其他系统表现：牙龈增生肥大多见于急性单核细胞白血病。皮肤出现结节或斑块提示白血病细胞皮肤浸润。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，我国急性白血病年新发病例约为每十万人中4至5例，其中急性髓系白血病占比约六成。该数据来源于国家血液系统疾病临床医学研究中心2022年发布的流行病学资料。

《中国急性白血病诊疗指南》指出，外周血涂片发现原始细胞比例异常升高时，需在24至48小时内完成骨髓穿刺及活检以明确诊断。该指南由中华医学会血液学分会于2021年修订发布。

需要留意的情况

上述表现并非白血病独有，病毒性感冒、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血也可出现类似症状。区别在于白血病症状往往多系统同时出现、进行性加重、常规对症处理难以缓解。血常规检查若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少三项同时存在，应尽快完成外周血涂片分类。

白血病表现多样且缺乏特异性，发热、贫血、出血、浸润四类症状组合出现时需尽早行血液学检查明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者确诊时体温正常，仅表现为贫血或出血倾向。是否发热与感染状态及白细胞计数相关。

否。儿童生长痛、外伤均可引起骨痛。但白血病骨痛多为胸骨压痛、持续性下肢骨痛，且常伴贫血或出血，需血常规初筛鉴别。

否。少数早期白血病患者血常规可无明显异常。若症状持续或加重，需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断，不能仅凭一次血常规排除。

否。牙龈炎、牙周疾病、维生素缺乏均可导致牙龈出血。白血病牙龈出血多伴皮肤瘀斑、血小板减少，且常规止血处理效果不佳。

否。白血病不属于典型遗传性疾病，但某些遗传综合征可增加发病风险。家族中有血液肿瘤病史者，建议定期体检并咨询血液科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2021年修订版）. 中华血液学杂志

[2] 国家血液系统疾病临床医学研究中心. 中国血液系统疾病流行病学资料. 2022

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国临床肿瘤学会. 白血病诊疗规范. 人民卫生出版社