哮喘是什么症状

哮喘的典型症状是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，常在夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。症状呈阵发性，发作间期可完全正常，但气道高反应性持续存在。

哮喘的核心症状表现

1、喘息：呼吸时发出高调哨笛音，呼气相尤为明显，是气流通过狭窄气道产生的湍流声。轻度发作仅在用力呼气时闻及，重度发作平静呼吸即可闻及。

2、气促：患者自觉呼吸费力、空气不够用，活动后加重。严重时静坐状态下也感到呼吸困难，说话只能吐出单字。

3、胸闷：胸部压迫感或紧缩感，如同有重物压在胸口，部分患者以此为主要表现，容易误认为心脏问题。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，夜间及凌晨高发。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一表现，无典型喘息，易被误诊为支气管炎。

症状的时间与诱因规律

5、夜间及凌晨加重：人体昼夜节律导致凌晨时段气道炎症介质水平升高、迷走神经张力增强，支气管收缩更明显。统计显示，约三分之二的哮喘死亡发生在夜间至清晨时段（来源：全球哮喘防治创议组织，2023年）。

6、诱因触发：尘螨、花粉、冷空气、运动、呼吸道感染、烟雾、强烈气味均可诱发。症状常在接触诱因后数分钟至数小时内出现。

7、季节性：花粉过敏性哮喘多在春秋季发作，尘螨过敏性哮喘则全年均可发作，以湿度高的季节更明显。

发作时的客观体征

8、呼吸频率增快：成人静息呼吸频率超过每分钟20次，儿童超过每分钟30次。

9、三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示气道梗阻严重。

10、哮鸣音：双肺可闻及弥漫性哮鸣音，严重发作时哮鸣音反而减弱甚至消失，提示气流严重受限，属于危重信号。

11、辅助呼吸肌参与：患者端坐呼吸、耸肩、张口呼吸。

需要立即就医的危险信号

12、说话只能吐单字或不能完整说出一句话。

13、口唇或指甲发紫。

14、意识模糊、嗜睡或烦躁不安。

15、使用缓解药物后症状无改善或维持时间不足3小时。

与相似疾病的区分

16、与慢性阻塞性肺疾病区分：慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟者，症状持续存在且进行性加重，气流受限不完全可逆。哮喘症状波动大，发作间期肺功能可恢复正常。

17、与心源性哮喘区分：心源性哮喘由左心衰竭引起，多伴有心脏病史、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需通过心脏超声和脑钠肽检测鉴别。

18、与上气道咳嗽综合征区分：后者由鼻部疾病引起，以白天咳嗽为主，伴鼻塞、流涕、咽后壁黏液附着感，无喘息和哮鸣音。

哮喘症状的核心特征是发作性、可逆性和昼夜节律性。出现喘息、气促、胸闷、咳嗽反复发作，尤其夜间加重，需到呼吸内科进行肺功能检查和支气管激发试验明确诊断。症状突然加重且缓解药物无效时，必须立即急诊就医。

常见问题

否。咳嗽变异性哮喘仅表现为慢性干咳，无喘息和哮鸣音，需通过支气管激发试验确诊。

是。凌晨时段气道炎症介质升高、迷走神经张力增强，支气管收缩更明显，属于哮喘特征性表现之一。

可以。部分患者发作间期无任何症状，肺功能恢复正常，但气道高反应性仍持续存在，需避免诱因。

能。胸闷型哮喘以胸部压迫感为唯一表现，无喘息和咳嗽，需肺功能检查鉴别。

否。哮鸣音消失伴呼吸困难加重提示气流严重受限，属于危重信号，需立即就医。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议组织. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.