前列腺癌的治疗？

1.主动监测与观察等待

适用于低危、极低危局限性前列腺癌，即Gleason评分≤6、PSA<10ng/mL、临床分期T1c-T2a。每3-6个月复查PSA，每1-2年行前列腺穿刺活检，若疾病进展（如PSA倍增时间<3年、Gleason评分升高）则转为根治性治疗。观察等待则用于预期寿命<5年的患者，仅处理症状。

2.根治性前列腺切除术

主要针对中高危局限性前列腺癌（T1-T2期、Gleason评分≥7、PSA≥10ng/mL），以及部分局部进展期患者（T3a期）。手术方式包括开放、腹腔镜及机器人辅助腹腔镜，后两者可减少出血量（平均失血100-200mL对比开放手术500-1000mL）并缩短住院时间（3-5天对比7-10天）。术后需关注尿失禁（发生率约5%-20%）及勃起功能障碍（发生率约30%-70%），可通过盆底肌训练及药物改善。

3.放射治疗

包括外照射和近距离照射。外照射适用于各期前列腺癌，常用调强放疗或立体定向放疗，总剂量74-80Gy分次给予，5年生化控制率达85%-95%。近距离照射通过植入放射性粒子（如碘-125或钯-103），适用于低中危患者，5年无进展生存率约80%。不良反应包括放射性直肠炎（2-3级发生率约5%）和膀胱炎（约3%）。

4.内分泌治疗

通过降低雄激素水平抑制肿瘤生长，适用于晚期或转移性前列腺癌（如骨转移、淋巴结转移）。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），治疗期间需监测骨密度（每1-2年双能X线吸收测定法）及血脂（每3-6个月），补充钙剂（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU）以预防骨质疏松。

5.化疗

推荐用于转移性去势抵抗性前列腺癌，以多西他赛为基础方案，每3周一次，共6-10周期，可延长总生存期约2-3个月。常见副作用包括骨髓抑制（中性粒细胞减少发生率约15%）、疲劳（约30%）及神经毒性（约10%），需定期查血常规并预防性使用粒细胞集落刺激因子。

6.新型靶向治疗

针对转移性去势抵抗性前列腺癌，包括雄激素受体拮抗剂（如恩杂鲁胺、阿帕他胺）和PARP抑制剂（如奥拉帕利，用于BRCA1/2突变患者）。恩杂鲁胺可降低PSA水平50%以上者约40%，PARP抑制剂客观缓解率约30%，需监测肝功能（每1-2个月）及血压（每月）。前列腺癌治疗方案需由多学科团队（包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科）共同制定，定期随访PSA（每3-6个月）、影像学（如每6-12个月骨扫描或PET-CT）及不良反应。患者应避免自行停药或调整剂量，注意生活方式调整（如戒烟、控制体重、适度运动），以提高治疗耐受性。