前列腺癌手术前要做哪些检查

前列腺癌手术前的检查体系包含血液学评估、影像学定位、病理学确认及心肺功能储备四大核心模块，需通过系统性筛查降低手术风险并提高肿瘤根治成功率。具体检查项目如下。

1、肿瘤标志物与血液学检查：

血清前列腺特异性抗原（PSA）是核心指标，术前需检测总PSA及游离PSA比值，若PSA>10ng/mL提示高风险。同时需完成血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，以排除贫血、凝血障碍或代谢异常。若存在长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）史，需提前停药并监测国际标准化比值（INR）达标。

2、前列腺穿刺活检病理评估：

经直肠超声引导下的12点系统穿刺是金标准，需明确Gleason评分（如3+4=7分）、肿瘤阳性针数百分比及是否存在导管内癌或神经内分泌分化。若穿刺后出现血尿或感染，需抗感染治疗并延迟手术至症状消退。

3、多参数磁共振成像：

采用3.0T盆腔扫描，需包含T2加权、弥散加权及动态增强序列，用于定位肿瘤包膜外侵犯（T3期）、精囊腺浸润或淋巴结转移。若发现可疑骨转移灶，需联合全身骨扫描或PSMA-PET/CT进一步确认。

4、心肺功能与麻醉风险评估：

所有患者需行心电图、心脏超声及肺功能检查，评估左心室射血分数（LVEF>50%）、一秒用力呼气容积（FEV1>60%预测值）。若存在冠心病或慢性阻塞性肺疾病，需加做冠脉CTA或血气分析，必要时请心内科、呼吸科会诊。

5、泌尿系统专项检查：

尿常规及尿培养需排除活动性尿路感染，若细菌计数>10^5CFU/mL需抗感染治疗。膀胱镜检查可评估尿道狭窄或膀胱内肿瘤侵犯，尤其适用于既往有经尿道手术史者。

6、影像学分期检查：

腹部增强CT或磁共振用于评估盆腔淋巴结短径>10mm的转移灶，胸部CT平扫排除肺转移。若PSA>20ng/mL或Gleason评分≥8，需行全身骨扫描或PET-CT。

7、内分泌与代谢评估：

空腹血糖、糖化血红蛋白及甲状腺功能需检测，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。若存在肾上腺功能不全或皮质醇增多症，需内分泌科调整方案。

8、感染筛查与肠道准备：

需完成乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒血清学检测。术前3天开始低渣饮食，术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，并预防性使用抗生素（如头孢三代）。

所有检查需在术前2周内完成，若发现急性感染、严重心肺功能不全或凝血功能障碍，需推迟手术并治疗原发病。术后病理结果需与术前检查比对，以评估根治效果及后续辅助治疗需求。