女性不孕怎么回事

女性不孕通常指夫妻规律性生活、未采取避孕措施满12个月仍未妊娠，其中女方因素约占40%至50%。年龄是最关键的影响因素，35岁后卵巢储备与卵子质量下降明显，备孕6个月未成功即应就医评估。

常见原因分点说明

1、排卵障碍：占女性不孕的25%至35%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全均可导致排卵异常，表现为月经周期紊乱、闭经或周期短于21天、长于35天。

2、输卵管因素：占25%至35%。盆腔炎性疾病、既往宫外孕、盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精子与卵子结合及受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床。子宫内膜厚度在排卵期通常需达到7毫米以上才利于着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常。

5、宫颈与免疫因素：宫颈黏液异常、抗精子抗体等可干扰精子通过，临床相对少见。

6、不明原因不孕：约10%至15%的夫妻经系统检查仍未发现明确病因。

评估步骤

• 第一步：男方精液分析，排除男方因素，约30%至40%的不孕由男方单独或共同导致。
• 第二步：女方基础性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能检测，评估卵巢储备。
• 第三步：经阴道超声监测排卵及子宫内膜情况。
• 第四步：子宫输卵管造影，评估输卵管通畅度。
• 第五步：必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，女性35岁以上备孕6个月未孕、35岁以下备孕12个月未孕，均应转诊生殖专科。

年龄小于35岁且卵巢储备正常者，可先行3至6个周期排卵监测指导同房；年龄超过35岁或合并输卵管阻塞、中重度子宫内膜异位症者，应尽早评估辅助生殖技术指征。

常见问题

部分可以。排卵障碍、宫腔粘连等病因经规范治疗后有妊娠可能；卵巢功能衰竭者自然妊娠概率极低，需借助辅助生殖技术。

否。月经规律仅提示可能有排卵，输卵管阻塞、子宫内膜异位症、免疫因素等仍可导致不孕，需专项检查才能排除。

月经第2至4天查基础性激素，月经干净后3至7天做子宫输卵管造影，排卵期监测卵泡，具体时间遵生殖专科安排。

6个月。35岁后卵巢功能下降加快，备孕6个月未妊娠即应到生殖医学科评估，不必等到满12个月。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.