怎样预防产后出血

产后出血的预防核心在于产前识别高危因素、产时规范使用宫缩剂并积极管理第三产程、产后早期准确评估出血量。规范落实这三道防线，可显著降低产后出血的发生风险与严重程度。

产前预防

1、规范产检与高危筛查：妊娠期应按时产检，重点评估前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多及凝血功能异常等风险。存在上述情况者需在具备输血和手术条件的医疗机构分娩。

2、纠正贫血：妊娠期血红蛋白低于110克每升者，应在医生指导下补充铁剂并调整饮食，分娩前尽量将血红蛋白提升至安全水平，以增强对失血的耐受能力。

3、瘢痕子宫评估：有剖宫产史或子宫手术史者，需通过超声评估胎盘位置与植入风险，必要时行磁共振检查，并提前制定分娩方案与应急预案。

产时预防

4、积极管理第三产程：胎儿娩出后，由医护人员预防性使用宫缩剂，并配合控制性牵拉脐带与子宫按摩，这是降低产后出血发生率的關鍵措施。世界卫生组织2012年发布的指南明确推荐，所有产妇在胎儿娩出后均应接受预防性宫缩剂治疗。

5、规范处理胎盘：避免过早牵拉脐带或按压子宫，等待胎盘剥离征象出现后再协助娩出，并检查胎盘胎膜是否完整，减少胎盘残留导致的出血。

6、及时识别与处理：产程中若出现宫缩乏力、产道裂伤或凝血异常，需立即启动相应处理流程。国内多中心研究显示，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占比超过70%。

产后预防

7、准确评估出血量：产后2小时内是出血高发时段，应采用称重法或容积法客观测量，避免目测低估。产后24小时内需持续监测生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。

8、早期母婴接触与哺乳：新生儿出生后尽早进行皮肤接触并吸吮，可促进内源性缩宫素释放，有助于子宫收缩。病情稳定者产后即可开始；调整用药期间需根据医嘱安排哺乳时机。

9、及时排空膀胱：产后鼓励尽早排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。若排尿困难，需及时告知医护人员处理。

需要警惕的情况

产后出血风险贯穿分娩全程，产前筛查、产时规范操作与产后严密监测三者缺一不可。分娩后若发现阴道流血量增多、头晕、心悸或面色苍白，需立即告知医护人员。

常见问题

否。部分产后出血由不可预测的子宫收缩乏力或凝血异常引起，但规范产检与积极管理第三产程可显著降低发生风险。

产后2小时内子宫收缩乏力与产道损伤所致出血最为集中，此阶段严密监测出血量能及早发现异常并处理。

是。存在前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠等高危因素者，应提前入院评估并选择具备急救条件的机构分娩。

是。新生儿吸吮可促进缩宫素分泌，有助于子宫收缩，但需在病情稳定且医护人员允许的情况下进行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理指南. 2012.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.