小儿中毒型痢疾概述

小儿中毒型痢疾是细菌性痢疾中最危重的临床类型，起病急骤、病情凶险，以高热、惊厥、意识障碍和循环衰竭为主要特征，肠道症状在早期常不明显甚至缺失。

核心特征与流行病学

1、致病病原：由志贺菌属感染引起，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌是常见血清型，痢疾志贺菌Ⅰ型所致病情往往更重。

2、好发人群：2至7岁儿童为高发群体，婴幼儿及学龄前儿童因免疫系统发育不完善，更易进展为中毒型。

3、发病季节：夏秋季为发病高峰，与气温升高、苍蝇媒介活跃及生冷饮食摄入增加有关。

4、临床分型：分为休克型、脑型和混合型，休克型以循环衰竭为主，脑型以呼吸衰竭和颅内高压为主，混合型兼有两型表现。

5、典型表现：突发高热可达39摄氏度以上，伴反复惊厥、嗜睡或昏迷，皮肤出现花纹、肢端发凉、脉搏细速，而腹泻在起病初期可能缺如。

6、诊断依据：结合流行病学史、临床表现及粪便镜检发现白细胞和红细胞，必要时进行粪便细菌培养以明确病原。

7、治疗原则：尽早扩容纠正休克、控制惊厥发作、降低颅内压、维持呼吸功能，并在医生指导下选用敏感抗菌药物。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2022年发布的全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾全年报告发病数仍居丙类传染病前列，其中儿童病例占相当比例。世界卫生组织2021年发布的全球腹泻病负担报告指出，志贺菌感染是导致5岁以下儿童腹泻相关死亡的重要病原之一。该病若未在发病24小时内识别并干预，病死率可明显升高；早期识别、及时扩容和抗感染治疗是降低死亡风险的关键环节。

预后与警示

中毒型痢疾的预后与就诊时机密切相关。发病后24小时内得到规范治疗者，多数可完全康复；若延误至出现多器官功能衰竭，则病死率显著上升。部分存活患儿可能遗留神经系统后遗症，如癫痫、智力发育迟缓等，需长期随访。

该病起病隐匿、进展迅速，肠道症状缺如时极易误诊为高热惊厥或病毒性脑炎。夏秋季节儿童出现不明原因高热伴惊厥、精神萎靡或循环不良表现时，应高度警惕本病可能，立即前往具备儿科急救条件的医疗机构就诊，避免自行使用止泻药物掩盖病情。

常见问题

是。该病由志贺菌经粪-口途径传播，可通过污染的食物、水源或接触传播，患儿需隔离治疗，排泄物应消毒处理。

否。部分患儿早期可无腹泻，甚至无腹痛，仅表现为高热、惊厥或精神萎靡，肠道症状可在数小时后才出现。

能。养成饭前便后洗手习惯、不喝生水、不吃生冷食物、做好环境消杀，可显著降低感染风险。

粪便常规镜检可见大量白细胞和红细胞，粪便细菌培养可明确志贺菌，血常规和电解质检查有助于评估全身状态。

否。规范治疗后一般不会复发，但若再次接触志贺菌仍可重新感染，治愈后仍需注意饮食卫生。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球腹泻病负担报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊疗方案. 2018.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社, 2018.