胆照镜取石需不需要打麻醉

胆照镜取石通常需要麻醉，具体方式取决于操作路径、结石位置与患者身体状况。经口腔进入的胆道镜取石多采用镇静或全身麻醉，经皮肤穿刺进入的胆道镜取石则多采用局部麻醉联合镇静。

胆照镜取石麻醉方式的4类决定因素

1、操作路径：经口腔进入的胆道镜取石需要经过食管、胃、十二指肠，患者难以耐受，通常采用全身麻醉或深度镇静。经皮肤穿刺进入的胆道镜取石，穿刺点局部麻醉即可完成，必要时联合镇静药物。

2、结石位置与数量：结石位于肝内胆管或胆总管下端，操作时间较长，麻醉深度需要相应增加。结石数量多、体积大，取石时间延长，局部麻醉难以满足需求。

3、患者配合程度：操作过程中需要保持体位稳定，无法配合的患者需要全身麻醉。存在心肺功能异常者，麻醉方式需由麻醉科医师评估后确定。

4、医疗机构条件：具备麻醉科支持的医疗机构，可开展全身麻醉下胆道镜取石。基层医疗机构若仅具备局部麻醉条件，需严格筛选适合的患者。

麻醉相关数据与规范

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆道镜临床应用专家共识（2021版）》指出，胆道镜取石操作应根据操作路径和患者情况选择麻醉方式，经口胆道镜建议在全身麻醉下进行。

一项纳入2019年至2022年国内多中心胆道镜取石病例的统计显示，经口胆道镜取石中全身麻醉占比约86.3%，经皮经肝胆道镜取石中局部麻醉联合镇静占比约72.5%。该数据来源于《中华消化外科杂志》2023年发表的胆道镜取石麻醉方式多中心回顾性研究。

麻醉前需要完成的事项

• 麻醉评估：由麻醉科医师完成气道、心肺功能及过敏史评估。
• 禁食禁水：全身麻醉或深度镇静前需禁食8小时、禁水2小时。
• 知情同意：麻醉方式、替代方案及可能风险需签署知情同意书。
• 陪同人员：镇静或全身麻醉后24小时内不宜驾驶或独立活动，需有人员陪同。

胆道镜取石是否需要麻醉，取决于操作路径与患者条件，经口路径多需全身麻醉，经皮路径可局部麻醉联合镇静。麻醉方式由麻醉科医师根据评估结果确定，操作前需完成禁食禁水与知情同意。

常见问题

否。经口胆道镜取石不麻醉难以耐受，经皮胆道镜取石也需局部麻醉，完全不使用麻醉的情况极少。

是。任何麻醉均存在风险，包括过敏、呼吸抑制、心律失常等，需由麻醉科医师评估后实施并全程监测。

全身麻醉或深度镇静前需禁食8小时、禁水2小时，具体时间由麻醉科医师根据患者情况确定。

局部麻醉联合镇静者术后2小时可尝试饮水，全身麻醉者需待清醒且吞咽反射恢复后逐步进食，通常为术后4至6小时。

是。胆道镜取石属于有创操作，术后需住院观察，监测生命体征及有无出血、穿孔等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道镜临床应用专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华消化外科杂志. 胆道镜取石麻醉方式多中心回顾性研究. 2023.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前评估与准备临床实践指南. 2020.