白血病早期表现是什么

白血病早期表现以持续发热、乏力、面色苍白及皮肤黏膜出血最为常见，部分患者出现骨关节疼痛或颈部、腋下无痛性淋巴结肿大。出现上述表现不等于确诊白血病，需通过血常规和骨髓检查明确。

白血病早期常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者早期出现不明原因发热，体温多在38摄氏度以上，可伴咽痛、口腔溃疡或肺部感染，抗生素治疗效果不佳。

2、贫血相关表现：面色苍白、唇甲色淡、活动后心慌气短、头晕乏力，且呈进行性加重，休息后难以缓解。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多，严重者出现消化道或颅内出血。

4、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地中等、可活动的肿大淋巴结；部分患者左上腹饱胀提示脾脏增大。

5、骨骼与关节疼痛：胸骨下端压痛较为典型，四肢长骨、关节可出现酸痛或剧痛，儿童患者常因骨痛就诊。

6、其他系统表现：牙龈增生肿胀、皮肤结节、视力模糊、头痛呕吐等，提示白血病细胞浸润相应组织器官。

数据与依据

中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热发生率约为百分之六十至百分之八十，贫血发生率约为百分之七十，出血发生率约为百分之四十。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，儿童白血病早期常以发热、贫血、出血和骨关节疼痛为主要就诊原因，血常规检查可见白细胞计数异常升高或降低，并伴有血红蛋白及血小板减少。

需要警惕的情形

血常规提示白细胞明显异常、血红蛋白低于正常下限、血小板减少，且无法用普通感染或营养性贫血解释时，应尽早至血液科就诊。骨髓穿刺及活检是明确诊断的关键步骤，不能仅凭症状自行判断。

白血病早期表现缺乏特异性，持续发热、进行性贫血与出血倾向同时出现时需尽快完成血液学检查，早期识别依靠血常规与骨髓评估。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或皮肤出血点，也有患者因体检发现血常规异常而就诊。

不能完全排除。少数白血病类型早期血常规改变不明显，若症状持续或加重，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断。

否。儿童生长痛、外伤、风湿性疾病均可引起骨关节疼痛，但疼痛持续加重并伴发热、贫血、出血时需警惕白血病。

以皮肤出血点和瘀斑、牙龈渗血、鼻出血多见，出血常反复出现且不易止住，与普通磕碰后淤青不同。

应优先挂血液科。若为儿童患者，可挂儿科血液专科；基层医院无血液科时，可先至内科完成血常规筛查再转诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病科普手册. 北京：人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志，2021.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.