急性阑尾炎是怎么回事

急性阑尾炎是阑尾管腔堵塞后继发细菌感染导致的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛。诊断依赖临床表现、血液检查和影像学检查，治疗以手术切除为主。病因包括管腔堵塞、细菌感染和免疫反应，并发症有穿孔和腹膜炎。早期识别和及时处理至关重要。

1、发病机制：

阑尾管腔堵塞是核心因素。堵塞物包括粪石（约占40%）、淋巴滤泡增生（常见于青少年）、异物或肿瘤。堵塞后阑尾黏膜持续分泌黏液，导致腔内压力升高，静脉回流受阻，组织缺血，进而细菌繁殖引发炎症。细菌以大肠杆菌和厌氧菌为主，占比超过70%。

2、典型症状：

腹痛是最早表现。初始为上腹部或脐周隐痛，6至8小时后转移至右下腹，固定于麦氏点。伴随症状包括恶心、呕吐（发生率约60%）、食欲减退、低热（体温38℃左右）。若出现高热（超过39℃）或寒战，提示化脓或穿孔可能。部分患者有腹泻或便秘，但非主要特征。

3、体格检查：

右下腹麦氏点压痛是核心体征，反跳痛提示腹膜刺激征。罗氏征（按压左下腹引发右下腹痛）阳性率约50%。腰大肌征阳性（患者左侧卧位，右大腿后伸时疼痛）提示阑尾位于盲肠后位。闭孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛）提示阑尾位于盆腔。体温升高与白细胞计数成正比。

4、辅助检查：

血常规显示白细胞计数升高（通常超过10×10^9/L）和中性粒细胞比例升高（超过75%）。C反应蛋白可升高至正常值5倍以上。腹部超声对儿童和孕妇诊断价值高，可显示阑尾直径超过6毫米，壁厚超过3毫米。CT扫描敏感度达95%，可清晰显示阑尾增粗、周围脂肪条纹征或脓肿形成。

5、鉴别诊断：

需排除其他急腹症。右侧输尿管结石表现为肾绞痛和血尿，尿常规可见红细胞。急性胆囊炎有右上腹痛和墨菲征阳性。胃十二指肠穿孔有板状腹和膈下游离气体。妇科急症如异位妊娠破裂有停经史和阴道出血。肠系膜淋巴结炎常见于儿童，腹痛范围广泛。

6、治疗原则：

非手术疗法适用于单纯性阑尾炎，使用抗生素（如头孢三代联合甲硝唑）治疗72小时，有效率约80%。手术切除是标准方案，腹腔镜手术创伤小，术后住院时间缩短至2至3天。开腹手术适用于穿孔或腹腔脓肿。术后并发症包括切口感染（发生率5%至10%）、腹腔脓肿或肠梗阻。

7、并发症处理：

阑尾穿孔后腹腔脓肿发生率达20%，需超声引导下穿刺引流。门静脉炎表现为寒战高热和黄疸，需大剂量抗生素治疗。阑尾周围脓肿可保守治疗，待炎症消退后6至8周再行手术。

急性阑尾炎需在发病24至48小时内确诊并干预，延误治疗可能导致穿孔和弥漫性腹膜炎，增加死亡风险。若出现转移性右下腹痛，应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。术后需注意切口护理和饮食调整，避免剧烈运动2周。