如何区分输尿管上段和下段

输尿管上段与下段以骨盆入口处髂血管为解剖分界标志，该平面以上为输尿管上段，以下为输尿管下段。影像学检查中，CT尿路成像可清晰显示该分界，临床据此判断结石位置及手术入路。

解剖分界与临床意义

1、解剖分界标志：输尿管全程约25至30厘米，分为上段、中段和下段。上段起自肾盂输尿管连接处，止于骨盆入口处髂血管交叉平面；下段自髂血管平面向下，止于膀胱壁内段。部分临床分类将输尿管分为腹段、盆段和壁内段，其中腹段对应上段，盆段与壁内段合称下段。

2、影像学识别方法：CT尿路成像可沿输尿管走行重建，轴位图像上髂血管分叉层面是定位关键。超声检查中，经腹扫查可显示肾盂及上段输尿管，盆腔段需经膀胱充盈后扫查。静脉尿路造影在排泄期可动态观察对比剂通过髂血管平面，判断分段位置。

3、结石位置判定：输尿管结石按分段分为上段结石、中段结石和下段结石。下段结石常表现为膀胱刺激症状，上段结石多引起腰部绞痛。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管下段结石直径小于10毫米者可考虑药物排石或体外冲击波碎石，上段结石直径大于10毫米者常需输尿管镜碎石。

4、手术入路选择：输尿管上段手术多采用经腹或后腹腔镜入路，下段手术可选择经尿道输尿管镜或经阴道入路。分界平面直接影响术者操作通道建立与结石取出策略。

5、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》引用数据，输尿管结石约占泌尿系结石的20%至30%，其中下段结石占比约60%至70%，上段结石占比约20%至30%。该分布差异与输尿管生理狭窄位置相关。

6、临床操作步骤：判断分段时，先定位髂血管分叉平面，再沿输尿管走行追踪。轴位CT上，髂血管分叉层面以上为腹段，以下为盆段。冠状位重建可直观显示输尿管全程与髂血管关系。

核心结论

输尿管上段与下段以髂血管平面为界，上段位于腹腔，下段位于盆腔。影像学定位该平面是判断结石位置和选择治疗方式的基础。临床需结合CT尿路成像或超声检查明确分段，避免仅凭症状推断。

常见问题

上段结石多引起腰部绞痛并向腹股沟放射，下段结石常表现为尿频、尿急、排尿不适。症状差异与神经支配及结石对膀胱的刺激有关。

是。CT尿路成像可清晰显示髂血管平面，轴位和冠状位重建能准确定位输尿管分段，是临床判断结石位置的首选影像学方法。

否。直径小于10毫米的下段结石可先尝试药物排石或体外冲击波碎石，直径大于10毫米或合并梗阻感染时需手术干预。

是。超声可显示肾盂及上段输尿管扩张，膀胱充盈后经腹扫查可观察下段输尿管。但中段输尿管受肠气干扰，显示率较低。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 泌尿系统影像诊断学. 人民卫生出版社.