有时只能触及一个睾丸的原因是什么

有时只能触及一个睾丸，最常见的原因是隐睾、睾丸萎缩或睾丸缺如，也可能是滑动性睾丸或回缩性睾丸。单侧睾丸不可触及在足月男婴中发生率约为1%至3%，早产男婴中发生率可达20%至30%（来源：欧洲泌尿外科学会，2023年）。

可能原因

1、隐睾：睾丸在胎儿期未从腹腔下降至阴囊，停留在腹腔或腹股沟管内，是单侧睾丸不可触及的最常见原因。足月男婴隐睾发生率约为1%至3%，早产儿发生率显著升高，出生后6个月内部分可自行下降。

2、回缩性睾丸：提睾肌反射亢进将睾丸暂时拉入腹股沟管，温暖环境下或手法检查时可推回阴囊，属于生理现象，青春期后多自行缓解。

3、滑动性睾丸：睾丸可被推入阴囊，但松手后立即回缩至腹股沟管，属于需要关注的异常位置，与回缩性睾丸的区别在于无法稳定停留在阴囊内。

4、睾丸萎缩：既往有睾丸扭转、外伤、感染或手术史，导致睾丸体积缩小至无法触及，需结合病史和超声判断。

5、睾丸缺如：胚胎期睾丸未发育或血供中断导致萎缩吸收，发生率约占单侧睾丸不可触及病例的20%左右。

6、腹股沟疝或鞘膜积液：腹腔内容物或积液占据阴囊空间，可能干扰触诊，需通过超声鉴别。

评估手段

• 体格检查：温暖环境中由经验丰富的医生反复触诊，区分回缩性与滑动性睾丸。
• 超声检查：可定位腹股沟管内或腹腔内睾丸，敏感性约80%至90%。
• 磁共振成像：用于超声未发现睾丸时，辅助定位腹腔内隐睾。
• 腹腔镜探查：诊断与治疗同步进行，适用于超声和磁共振均未发现睾丸的情况。
• 激素检测：人绒毛膜促性腺激素刺激试验可评估睾丸功能，帮助判断是否存在功能性睾丸组织。

处理原则

出生后6个月内隐睾有自行下降可能，可观察等待。6个月后仍未下降者，建议在1岁前完成手术复位，以降低不育和恶变风险。回缩性睾丸通常无需手术，但需定期随访至青春期。单侧睾丸缺如者，对侧睾丸功能正常时一般不影响生育，但需长期随访对侧睾丸状态。睾丸萎缩者需根据病因评估是否需手术切除。

单侧睾丸不可触及需通过体格检查、超声和必要时的腹腔镜探查明确病因，隐睾和回缩性睾丸是最常见原因，处理方案取决于具体类型和年龄。

常见问题

否。隐睾是常见原因，但回缩性睾丸、滑动性睾丸、睾丸萎缩和睾丸缺如也可导致单侧睾丸不可触及，需通过检查鉴别。

否。回缩性睾丸属于生理现象，温暖环境下或手法检查时可推回阴囊，通常无需手术，但需定期随访至青春期。

可能。单侧隐睾若未及时处理，可能影响患侧睾丸功能，但对侧睾丸正常时多数仍可维持生育能力，建议1岁前完成手术。

应挂泌尿外科或小儿外科。成人患者首选泌尿外科，婴幼儿及儿童患者建议就诊小儿外科或小儿泌尿外科。

否。超声对腹股沟管内睾丸敏感性约80%至90%，对腹腔内隐睾敏感性较低，必要时需磁共振或腹腔镜探查。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 隐睾症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾症诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2018.

[3] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第11版. 北京大学医学出版社.

[4] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 第2版. 人民卫生出版社.