儿童急性喉炎的症状

儿童急性喉炎最典型症状为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣与呼吸困难，夜间加重明显。病情进展可于数小时内出现吸气性凹陷甚至发绀，属于儿科急症，需立即就医评估气道通畅程度。

症状识别与病情判断

1、犬吠样咳嗽：咳嗽声呈空响、类似海豹或犬吠叫声，是喉部黏膜水肿导致声带振动异常的典型表现，常为家长最先察觉的信号。

2、声音嘶哑：声带及声门下区充血水肿使发声改变，轻者声音发毛，重者完全失声，哭闹时嘶哑更为突出。

3、吸气性喉鸣：吸气时出现高调哨音，提示声门下气道狭窄。安静状态下即可闻及喉鸣，说明梗阻程度已较重。

4、呼吸困难与吸气性凹陷：患儿吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷，即三凹征，同时伴呼吸频率增快、鼻翼扇动。

5、夜间加重：症状多在入睡后1至2小时加重，与平卧时喉部充血加重、分泌物积聚有关，凌晨时段为就诊高峰。

6、全身表现：多伴发热，体温可达38摄氏度至39摄氏度，可有流涕、咽痛、食欲下降，部分患儿出现烦躁不安，烦躁往往是缺氧的早期信号。

流行病学与分级依据

急性喉炎多见于6个月至3岁儿童，男性略多于女性，秋冬季节发病率升高。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，该病多由副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起，起病急、进展快是其临床特点。国内一项纳入多中心儿科急诊数据的分析显示，急性喉炎患儿中约百分之九十以上伴有犬吠样咳嗽，约半数出现不同程度的吸气性喉鸣。临床常用改良韦氏喉梗阻分度评估病情：一度仅咳嗽嘶哑、无喉鸣；二度安静时无喉鸣、活动后出现；三度安静时即有喉鸣及三凹征；四度出现发绀、意识改变，属危及生命状态。

家庭观察要点

• 记录咳嗽性质、喉鸣出现的时间与体位关系。
• 观察安静状态下有无喉鸣及三凹征，这是判断轻重的关键。
• 测量体温与呼吸频率，呼吸超过每分钟40次需警惕。
• 避免患儿哭闹，哭闹会加重喉部水肿与耗氧。
• 保持室内湿度，减少干燥空气对喉部的刺激。

需立即就医的情形

出现安静状态下喉鸣、三凹征、口唇发绀、面色苍白、嗜睡或烦躁不安、呼吸费力、无法平稳进食或说话，均提示气道梗阻加重，须立即前往急诊，不可在家观察等待。

儿童急性喉炎的核心症状是犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣与呼吸困难，夜间加重，进展迅速。识别安静状态下的喉鸣与三凹征，是判断是否需急诊处理的关键。

常见问题

否。发热并非必有症状，部分患儿仅表现为犬吠样咳嗽与声音嘶哑，体温可正常，因此无发热不能排除急性喉炎。

呈犬吠样或空响样咳嗽，类似海豹叫声，是喉部水肿的典型表现，常伴声音嘶哑，夜间更为明显。

是。入睡后1至2小时症状常加重，与平卧时喉部充血及分泌物积聚有关，凌晨为就诊高峰时段。

是。安静状态下即可闻及吸气性喉鸣，提示声门下气道明显狭窄，应尽快就医评估气道情况。

普通感冒以流涕、咽痛为主，咳嗽无犬吠样特征；急性喉炎有犬吠样咳嗽、声嘶及吸气性喉鸣，梗阻进展更快。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性感染性喉炎诊疗建议[J]. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治科普核心信息.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.