为何脑梗患者在冷天会出现不能行走的情况

脑梗患者在冷天出现不能行走，主要与寒冷诱发血管收缩、血压波动及脑部供血进一步下降有关，原有偏瘫侧肢体在低温下肌张力异常加重，导致步态障碍突然显现或恶化。

寒冷影响脑梗患者行走能力的机制

1、血管收缩与脑灌注下降：环境温度降低时，体表血管收缩以减少散热，这一反应同时引起全身外周阻力上升。脑梗患者原有狭窄或闭塞的脑血管缺乏足够的自动调节能力，脑血流量随之减少，运动皮层及皮质脊髓束供血不足，下肢随意运动指令传出受阻，表现为无法迈步或步态不稳。中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，脑卒中复发在冬季的占比明显高于夏季，气温每下降10摄氏度，缺血性脑卒中发病风险约增加百分之十一。

2、血压波动与脑自动调节失效：寒冷刺激激活交感神经，儿茶酚胺释放增多，收缩压可较温暖环境升高十至二十毫米汞柱。对于存在大动脉粥样硬化性狭窄的脑梗患者，血压过度波动反而使缺血半暗带区域灌注压不稳定，运动相关神经通路功能暂时性抑制，出现下肢无力加重。病情稳定者冬季血压目标值可维持在140/90毫米汞柱以下；合并双侧颈动脉重度狭窄者，需由专科医师个体化设定，避免降压过度。

3、肌张力增高与关节僵硬：低温使肌肉黏滞性增加，腱反射活跃，脑梗后遗痉挛性偏瘫患者的下肢伸肌群张力进一步升高，足下垂及膝过伸加重，行走时足廓清困难。同时关节滑液黏度上升，踝关节背屈活动范围缩小，起步及转身动作完成困难。

4、血液流变学改变：冬季饮水减少、出汗不明显但呼吸水分丢失持续，血液黏稠度上升，纤维蛋白原水平增高，微循环灌注减慢。脑梗患者本身存在血流动力学储备不足，微循环障碍可加重运动皮层及基底节区缺血，导致行走启动困难。

5、合并症干扰：冷天易并发呼吸道感染、血压晨峰现象及血糖波动，这些因素通过发热、缺氧、代谢紊乱等途径间接损害运动功能。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，感染是脑梗急性加重及功能恶化的独立危险因素。

冬季防护要点

• 保持室内温度在十八至二十二摄氏度，外出时重点保护头颈部及下肢。
• 每日监测血压并记录，就诊时供医师调整方案参考。
• 康复训练前进行十至十五分钟热敷或温水浸泡双足，降低肌张力。
• 保证每日饮水量一千五百至两千毫升，避免血液浓缩。
• 出现新发不能行走或原有行走能力明显下降，需在四点五小时时间窗内到达具备卒中救治能力的医院评估。

寒冷通过减少脑灌注、升高肌张力及改变血液流变学三条路径共同作用，使脑梗患者行走能力下降；保暖、血压监测与及时就医是维持步行功能的关键环节。

常见问题

否。可能为脑灌注暂时下降或肌张力增高所致，但需立即就医排除新发梗死，不可自行观察等待。

病情稳定者一般低于140/90毫米汞柱；合并双侧颈动脉重度狭窄者需个体化设定，由专科医师决定，避免过低。

是。热敷可降低肌肉黏滞性、改善局部循环，但仅作为辅助，若症状持续或加重需及时就诊。

每日一千五百至两千毫升，心肾功能不全者需按医嘱调整，避免血液黏稠度升高加重脑缺血。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.