眼压增高时眼睛哪个部位会疼痛

眼压增高时，疼痛主要出现在眼球本身及眼眶周围，可向眉弓、额部及颞部放射，并非仅局限于眼内某一处。急性眼压升高常伴随眼球胀痛、同侧头痛，慢性升高则可能仅有轻微眼眶酸胀甚至无明显疼痛。

眼压增高引发疼痛的解剖基础

1、角膜：角膜富含三叉神经眼支末梢，眼压快速上升时角膜受到牵拉，产生剧烈刺痛或异物感，是急性闭角型青光眼发作时疼痛最突出的部位之一。

2、巩膜与眼球壁：巩膜及球壁的神经末梢在眼压升高时受牵张刺激，表现为眼球深部胀痛，定位较模糊，常难以用手指准确指出。

3、睫状体与虹膜：睫状体受压及虹膜根部缺血可诱发眼内及眶周钝痛，同时可伴有瞳孔散大、光反射迟钝。

4、眼眶及眶周组织：眼压显著升高可经眶内神经反射引起眶上神经分布区疼痛，即眉弓、前额及颞部区域。

5、三叉神经眼支分布区：上述各部位痛觉均经三叉神经眼支传导，因此疼痛可沿该神经分布区扩散至同侧头部。

不同眼压升高类型的疼痛特征

1、急性闭角型青光眼发作：眼压可在数小时内升至40毫米汞柱以上，疼痛剧烈，常为眼球胀痛伴同侧偏头痛，可伴恶心、呕吐、视力骤降及虹视。

2、慢性开角型青光眼：眼压多为缓慢升高，多数患者无明确疼痛，部分仅在傍晚或长时间用眼后出现眼眶酸胀，易被忽略。

3、继发性眼压升高：如葡萄膜炎、外伤或晶状体相关因素引起者，疼痛程度与原发病及眼压上升速度有关，可表现为混合性眼痛。

需要与眼压增高鉴别的疼痛

1、视疲劳：疼痛多位于眼眶周围及额部，与长时间近距离用眼相关，休息后缓解，眼压通常正常。

2、眶上神经痛：疼痛沿眉弓放射，按压眶上切迹可诱发，眼压测量无异常。

3、鼻窦炎：额部及眶周疼痛常伴鼻塞、流脓涕，与体位变化有关，眼科检查眼压正常。

根据《中国青光眼指南（2020年）》及中华医学会眼科学分会相关共识，眼压正常范围为10至21毫米汞柱，超过21毫米汞柱需结合视盘、视野等综合评估。国内流行病学调查显示，中国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2%至3%，其中相当比例患者早期无痛感，因此不能以是否疼痛判断眼压是否升高。

眼压增高引起的疼痛可位于眼球、眼眶及三叉神经眼支分布区，急性升高疼痛明显，慢性升高常无痛或仅有轻微酸胀，确诊需依靠眼压测量与眼科专科检查。

常见问题

否。慢性开角型青光眼多数无明显疼痛，部分患者仅在晚期或眼压波动时出现眼眶酸胀，不能以疼痛有无判断眼压是否正常。

会。疼痛可沿三叉神经眼支分布区放射至眉弓、前额及颞部，急性发作时同侧头痛常与眼球胀痛同时出现。

否。视疲劳、眶上神经痛及鼻窦炎均可引起类似胀痛，需通过眼压测量、裂隙灯及眼底检查进行鉴别。

无固定阈值。急性闭角型青光眼眼压升至40毫米汞柱以上常伴剧烈疼痛，慢性升高者即使超过21毫米汞柱也可能无痛。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业标准与规范.