什么是急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，多见于哺乳期女性，尤其是产后3至4周。典型表现为乳房红、肿、热、痛，可伴发热和寒战。早期以乳汁淤积和细菌入侵为主，及时排乳和抗感染治疗多数可缓解，若形成脓肿则需外科干预。

发病原因与高危因素

1、乳汁淤积：哺乳间隔过长、婴儿吸吮不足或乳头发育异常导致乳汁排出不畅，淤积的乳汁成为细菌繁殖的培养基。

2、细菌入侵：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，多经乳头破损处或输乳管逆行进入乳腺组织。

3、乳头损伤：婴儿含接姿势不当、咬伤或过度清洗导致乳头皲裂，为细菌提供入口。

4、机体抵抗力下降：产后疲劳、睡眠不足、营养失衡等因素削弱局部免疫防御能力。

5、既往乳腺炎病史：曾患急性乳腺炎者再次发作风险升高，与局部解剖结构改变及哺乳习惯未纠正有关。

临床表现与分期

1、早期阶段：乳房胀痛、局部硬结、皮肤微红，体温可正常或低热，及时处理可阻断进展。

2、进展期：红肿范围扩大，疼痛加剧，体温升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力等全身症状。

3、脓肿形成期：局部波动感出现，超声检查可见液性暗区，需穿刺或切开引流。

诊断与鉴别

1、体格检查：医生通过触诊判断硬结范围、有无波动感及腋窝淋巴结肿大。

2、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，C反应蛋白增高，提示细菌感染。

3、影像学检查：乳腺超声是首选，可区分肿块性质并发现脓肿；必要时行钼靶检查排除其他病变。

4、鉴别诊断：需与炎性乳腺癌鉴别，后者抗感染治疗无效且皮肤呈橘皮样改变。

处理原则

1、排空乳汁：继续哺乳或使用吸乳器排空患侧乳房，避免淤积加重。

2、抗感染治疗：医生根据病情选用抗生素，哺乳期需选择对婴儿安全的药物。

3、对症支持：发热者物理降温，疼痛明显者使用镇痛药物，保证充分休息和水分摄入。

4、脓肿处理：超声引导下穿刺抽脓或切开引流，术后继续抗感染并保持引流通畅。

预防措施

1、正确哺乳：交替哺乳，确保婴儿含接大部分乳晕，避免乳头损伤。

2、按需哺乳：新生儿期每天哺乳8至12次，防止乳汁长时间淤积。

3、乳头护理：哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头自然晾干，避免使用肥皂过度清洁。

4、及时处理皲裂：乳头破损时暂停患侧哺乳，用吸乳器排空，待愈合后恢复。

数据与指南参考

世界卫生组织2022年发布的数据显示，哺乳期乳腺炎发生率约为2%至10%，其中约3%至11%的病例进展为脓肿。中华医学会外科学分会乳腺外科学组2020年发布的《哺乳期乳腺炎诊治专家共识》指出，早期规范排乳联合抗生素治疗可使约70%至80%的患者避免手术引流。

急性乳腺炎是哺乳期常见感染性疾病，早期识别并排空乳汁、合理抗感染可有效控制病情，脓肿形成需外科处理。哺乳期女性应保持正确哺乳习惯，出现乳房红肿热痛及时就医。

常见问题

否。多数情况下可继续哺乳，排空乳汁有助于恢复。仅乳头严重破损或使用特定抗生素时需暂停，遵医嘱执行。

否。急性乳腺炎是感染性疾病，与乳腺癌无直接因果关系。但炎性乳腺癌表现相似，抗感染无效时需进一步检查排除。

体温超过38.5摄氏度或伴寒战、乳房波动感时需立即就医。低热可先排空乳汁观察，24小时无缓解也应就诊。

是。正确哺乳姿势、按需哺乳、避免乳头损伤和及时排空乳汁可显著降低发生风险。

是。脓肿形成后单纯抗生素难以吸收，需穿刺抽脓或切开引流。超声引导下穿刺创伤较小，多数可替代传统切开。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 母乳喂养与乳腺炎管理指南. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 2021.