小儿紫癜性肾炎症状

小儿紫癜性肾炎的症状以皮肤紫癜、血尿和蛋白尿为核心表现，三者可同时或先后出现。皮肤紫癜多先于肾脏异常数日至数周发生，尿检异常常无自觉不适，需依靠尿液检查发现。

小儿紫癜性肾炎的典型症状

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部出现对称性、分批出现的紫红色皮疹，高出皮肤，按压不褪色，可伴轻微瘙痒，是多数患儿最早出现的表现。

2、血尿：肉眼可见尿液呈洗肉水色或浓茶色，也可仅在显微镜下发现红细胞增多，即镜下血尿，后者更为常见。

3、蛋白尿：尿液泡沫增多且不易消散，程度轻者仅尿检异常，重者可达肾病水平蛋白尿，表现为水肿和尿量减少。

4、水肿：多见于眼睑、颜面及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显，与蛋白尿导致的水钠潴留有关。

5、高血压：部分患儿出现血压升高，多为轻至中度，与肾脏受累及水钠潴留相关。

6、消化道症状：约半数患儿伴腹痛，多为脐周阵发性疼痛，可伴恶心、呕吐，少数出现黑便。

7、关节症状：膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

症状出现的时间规律

紫癜性肾炎的肾脏表现多在皮肤紫癜出现后1至4周内发生，少数可在紫癜消退后才被发现。据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）》，约30%至50%的过敏性紫癜患儿会累及肾脏。北京大学第一医院儿科2020年发表的一项队列研究显示，在确诊过敏性紫癜的患儿中，尿检异常多集中于发病后第2至第4周被检出，因此该时间段需重点复查尿常规。

需要警惕的情况

• 尿常规显示红细胞持续增多超过4周
• 尿蛋白定量持续升高或伴血白蛋白下降
• 血压持续高于同龄儿童正常范围
• 尿量明显减少伴水肿加重
• 伴肾功能指标异常

上述情况提示肾脏受累较重，需及时至儿童肾脏专科评估，必要时进行肾活检明确病理分级。病情稳定者每1至2周复查尿常规；调整治疗期间需增加至每周2至3次，具体频次由接诊医师根据尿检结果决定。

常见问题

否。部分患儿仅表现为镜下血尿或单纯蛋白尿，肉眼血尿并非必然出现，需通过尿常规检查才能发现异常。

是。少数患儿肾脏症状在紫癜消退后1至4周才出现，因此皮疹消退后仍需按医嘱复查尿常规，不可自行停止随访。

紫癜性肾炎相关腹痛多为脐周阵发性绞痛，常与皮肤紫癜同时或先后出现，可伴恶心呕吐或黑便，普通腹痛多无这些伴随表现。

否。单次尿常规正常不能完全排除，需在发病后第2至第4周多次复查，必要时加做尿蛋白定量和肾功能检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 北京大学第一医院儿科. 过敏性紫癜患儿肾脏受累的队列研究. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.