刷牙时牙龈出血什么引起的

刷牙时牙龈出血最常见的原因是牙龈炎，由牙菌斑长期堆积刺激牙龈边缘引发炎症，使牙龈毛细血管充血变脆，轻微摩擦即出血。牙周炎、牙结石、刷牙方式不当及部分全身性疾病也可导致该症状。

局部因素占绝大多数

1、牙菌斑与牙结石：牙菌斑是附着于牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，矿化后形成牙结石，持续压迫和刺激牙龈，引发炎症性出血。这是临床中最常见的病因。

2、牙龈炎与牙周炎：牙龈炎阶段出血多为刷牙时少量渗血，牙龈呈暗红色、松软；若炎症向深部发展形成牙周炎，可伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收，出血量可能增加，并出现牙齿松动。

3、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈上皮和乳头，导致机械性出血。此类出血多在更换刷牙方式后数日内减轻。

4、局部解剖与修复因素：牙列拥挤、不良修复体边缘悬突、食物嵌塞等，均可造成局部清洁困难，菌斑滞留，诱发牙龈出血。

全身因素不可忽视

5、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等可表现为牙龈自发性出血或刷牙后出血难止。此类情况常伴随皮肤瘀斑、鼻出血等表现。

6、内分泌与代谢因素：妊娠期龈炎、青春期龈炎与性激素水平波动有关；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈炎症反应加重，出血倾向增加。

7、药物影响：长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，牙龈出血风险升高。此类情况需由处方医生评估，不可自行调整药物。

8、营养因素：维生素C严重缺乏可导致牙龈出血，但在正常饮食人群中较为少见。

需要关注的数据与判断依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈出血在成年人群中极为普遍。该数据说明，多数刷牙出血与口腔局部炎症相关，而非罕见全身疾病。

处理与就医提示

• 牙龈出血持续超过1周，或出血量较大、不易止住，应前往口腔科就诊，进行牙周检查和必要的血液学检查。
• 每日早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，采用软毛牙刷和巴氏刷牙法；牙龈炎症明显期间可增加至每日三次，炎症控制后恢复早晚各一次。
• 牙结石一旦形成，刷牙无法去除，需由口腔科医生进行洁治。
• 伴有发热、皮肤瘀斑、乏力或牙龈自发出血者，应尽早就医排查全身性疾病。

牙龈出血多由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，改善口腔清洁并接受专业洁治通常可缓解；若出血持续或伴全身症状，需排查血液及内分泌问题。

常见问题

否。正常饮食人群中维生素C缺乏较少见，绝大多数牙龈出血由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，需通过口腔清洁和洁治处理。

首选口腔科，进行牙周检查。若怀疑血液系统或内分泌疾病，口腔科医生会建议转诊至血液科或内分泌科进一步排查。

否。洁治后短期内可能有少量渗血，属于正常反应。去除牙结石后牙龈炎症逐渐消退，出血通常在一周左右明显减轻。

是。出血期间仍应坚持刷牙，采用软毛牙刷和正确方法，保持口腔清洁。停止刷牙反而会加重菌斑堆积，使炎症和出血更严重。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.