什么原因导致的引起男性睾丸炎

睾丸炎主要由病原体感染引起，其中病毒和细菌是最常见的两类致病因素。在青春期后男性中，流行性腮腺炎病毒是导致睾丸炎的首要原因；而在成年男性中，细菌经泌尿生殖道逆行感染更为多见。

1、病毒性感染：流行性腮腺炎病毒是青春期后男性睾丸炎最常见的病毒病原体。据世界卫生组织2021年发布的数据，约20%至30%的流行性腮腺炎成年男性患者会并发睾丸炎，其中单侧受累约占70%，双侧受累约占30%。该病毒通过呼吸道飞沫传播，先在腮腺复制，再经血流侵犯睾丸，通常在腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛和肿胀。其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、水痘-带状疱疹病毒也可引起，但比例较低。

2、细菌性感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见细菌病原体。细菌通常经输精管逆行进入附睾和睾丸，或经血行播散。附睾炎是最重要的诱因，约60%至80%的细菌性睾丸炎继发于附睾炎。泌尿系统结构异常、留置导尿管、前列腺手术或膀胱镜检查后，感染风险升高。性传播感染如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，在年轻男性中也需考虑。

3、其他病原体：布鲁氏菌、结核分枝杆菌、梅毒螺旋体等也可导致睾丸炎，但相对少见。结核性睾丸炎多继发于肺结核，表现为慢性无痛性肿块。真菌感染如念珠菌，多见于免疫功能低下者。

4、非感染性因素：外伤、自身免疫性疾病如IgA血管炎、药物反应等也可引起睾丸炎症，但比例不足5%。这类情况需结合病史和实验室检查排除感染。

5、易感条件：未接种腮腺炎疫苗、多个性伴侣、未治疗的泌尿系感染、留置导尿管超过48小时、糖尿病血糖控制不佳者，发生睾丸炎的风险明显升高。美国疾病控制与预防中心2022年指南指出，接种两剂麻疹-腮腺炎-风疹疫苗可将腮腺炎相关睾丸炎风险降低约80%。

睾丸炎病因需通过病史、体格检查、尿常规、血常规、病原学检测综合判断。突发睾丸疼痛需在6小时内就医，排除睾丸扭转。病毒感染以对症支持为主，细菌感染需根据药敏结果选择敏感抗菌药物，但具体用药须由医生面诊决定。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体引起，可通过性接触传染。病毒性睾丸炎如腮腺炎病毒，在腮腺肿大期间也具传染性。需明确病原体后采取防护。

否。约20%至30%的成年男性腮腺炎患者并发睾丸炎，多数患者仅表现为腮腺肿大。接种疫苗可显著降低风险。

可能。双侧睾丸炎或严重细菌感染可导致生精小管损伤，但单侧受累且及时治疗者，生育力多可保留。建议治愈后复查精液常规。

需做尿常规、血常规、C反应蛋白、病原体核酸检测或培养，以及阴囊超声。超声可区分睾丸炎与睾丸扭转，后者需急诊手术。

及时治疗泌尿系感染和附睾炎，避免不必要的导尿操作，控制血糖，使用安全套。接种腮腺炎疫苗可预防病毒性睾丸炎。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.