拔牙打麻药用什么打的

拔牙常用局部麻醉药物包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因等，具体选择由口腔科医师根据拔牙难度、患者健康状况及过敏史决定。临床以含肾上腺素的利多卡因和阿替卡因应用较为普遍，前者起效快、维持约1至2小时，后者组织穿透力较强，常用于复杂牙拔除。

常用拔牙麻醉药物与特点

1、利多卡因：属于酰胺类局部麻醉药，是拔牙麻醉的基础用药之一。常配制成含肾上腺素1比100000或1比200000的注射液，肾上腺素可收缩局部血管、减少出血并延长麻醉时间。不含肾上腺素的利多卡因适用于对肾上腺素敏感的人群，但麻醉持续时间相对较短。

2、阿替卡因：属于酰胺类局部麻醉药，组织穿透力和扩散性较好，常用于下颌磨牙、阻生智齿等难度较高的拔除操作。国内常用制剂为含肾上腺素1比100000的复方阿替卡因注射液。据《中国药典》2020年版收录，该药适用于口腔局部麻醉。

3、甲哌卡因：同样属于酰胺类局部麻醉药，麻醉效能与利多卡因相近，起效时间约2至4分钟，维持时间约1至3小时。对于需要使用不含肾上腺素制剂的情况，甲哌卡因可作为备选。

4、布比卡因：麻醉维持时间较长，可达数小时，多用于术后疼痛控制要求较高的场景，但起效相对较慢，不作为常规拔牙首选。

影响药物选择的因素

• 拔牙难度：简单松动牙拔除多选用利多卡因；阻生智齿或需翻瓣去骨的复杂拔牙，阿替卡因更为常用。
• 患者健康状况：合并严重高血压、未控制的心律失常、甲状腺功能亢进者，医师可能减少或避免使用含肾上腺素制剂。
• 过敏史：对酯类局麻药过敏者，可选用酰胺类；对酰胺类过敏者需进一步评估并选择替代方案。
• 年龄与体重：儿童、老年人及体重较低者，医师会相应调整剂量。

麻醉方式与操作

拔牙麻醉以局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉为主。上颌牙多采用局部浸润麻醉，下颌牙尤其是磨牙区常采用下牙槽神经阻滞麻醉。注射前医师会回抽确认未进入血管，以降低局麻药全身毒性反应风险。据中华口腔医学会2021年发布的《口腔局部麻醉操作规范》，注射速度应缓慢，成人单次利多卡因用量一般不超过4.4毫克每千克体重，含肾上腺素制剂可适当放宽。

注意事项

拔牙麻醉由具备资质的口腔科医师实施，麻醉前应如实告知药物过敏史、心血管疾病史、妊娠状态及近期用药情况。麻醉后如出现心悸、头晕、口唇麻木、皮疹等异常表现，需立即告知医师。麻醉效果通常持续1至3小时，期间避免咬唇、进食过烫食物，防止软组织损伤。

常见问题

上颌牙多注射于牙根周围黏膜下，下颌牙常注射于下颌神经附近。具体位置由医师根据牙位和拔牙方式确定，目的是阻断相应神经传导。

注射针刺入时有短暂刺痛或胀感，多数人可以耐受。医师会先表面麻醉或缓慢推注以减轻不适，麻醉起效后拔牙过程通常无痛。

含肾上腺素利多卡因约1至2小时，阿替卡因约2至3小时，布比卡因可达数小时。失效后可能出现轻微疼痛，属正常术后反应。

需先明确过敏药物类型。对酯类过敏者可改用酰胺类，对酰胺类过敏者需由医师评估后选择替代方案，不可自行判断。

血压控制稳定者通常可使用，但需医师评估。血压未控制或合并严重心血管疾病者，医师可能选择不含肾上腺素制剂或暂缓拔牙。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范[S]. 2021.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.