肺动脉高压早期症状

肺动脉高压早期症状以活动后气短最为常见，但确诊需依靠右心导管检查。

肺动脉高压早期症状缺乏特异性，最典型表现为劳力性呼吸困难。依据2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺高血压诊断与治疗指南，静息状态下经右心导管测得的平均肺动脉压大于20毫米汞柱即可诊断。早期识别依赖对活动耐量下降的警觉，而非等待典型右心衰竭表现。

1、劳力性气短：最早出现且最常见，初期仅在快走、爬楼或负重时感到气不够用，休息数分钟可缓解。随着肺血管阻力上升，平地慢走甚至洗漱也会诱发。

2、乏力与活动耐量下降：约三分之一患者以不明原因的易疲劳为主诉，日常步行距离较半年前明显缩短，常被误认为体质下降或年龄增长所致。

3、胸痛与心悸：部分患者在活动时出现胸骨后压迫感，类似心绞痛，源于右心室负荷增加导致心肌耗氧与供氧失衡。心悸多与心律失常或右心扩大相关。

4、头晕或近似晕厥：在突然站起、用力或剧烈活动时出现一过性黑蒙，提示心输出量已不能随需求增加，属于相对晚期但可出现在病程早期。

5、下肢轻度水肿与腹胀：踝部傍晚出现指压性凹陷，晨起消退；进食少量即感上腹饱胀，与右心功能减退致体循环淤血有关。

6、咯血：少数患者因肺毛细血管前微血管瘤破裂而咳出少量血丝，需与支气管扩张、结核等鉴别。

7、声音嘶哑：增大的肺动脉压迫左侧喉返神经所致，临床少见但具有提示意义。

一项纳入162例特发性肺动脉高压患者的注册登记研究显示，从首发症状到确诊的中位时间为27个月，其中约六成患者初诊时被归类为心功能Ⅲ级或Ⅳ级。该数据来源于2009年美国胸科学会年会公布的美国国立卫生研究院注册登记延续分析。提示早期症状易被忽略，延误诊断普遍存在。

权威引用方面，2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会肺高血压指南明确将“不明原因的劳力性气短伴晕厥前兆”列为需行超声心动图筛查的指征。操作步骤上，疑似者应先完成经胸超声心动图估测肺动脉收缩压，若三尖瓣反流速度大于3.4米每秒且伴右心室扩大，应转诊至肺血管病中心行右心导管检查确诊。

需要留意，上述表现也可见于左心疾病、肺部疾病和慢性血栓栓塞性肺高血压，症状本身不能区分类型。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图与六分钟步行距离；调整靶向治疗期间需增加随访频次，具体方案由肺血管专科医师制定。日常避免剧烈运动、高海拔旅行和妊娠，出现静息气短或晕厥应立即就诊。

常见问题

否。部分患者早期仅表现为乏力或心悸，约一成患者无自觉症状，仅在体检超声心动图时发现右心扩大。

否。贫血、冠心病、慢性阻塞性肺疾病均可引起，需通过超声心动图和右心导管检查鉴别，不能仅凭症状判断。

否。该病为进展性肺血管重构，症状通常逐渐加重，自行缓解极为罕见，应尽早就诊肺血管专科。

首选经胸超声心动图。该检查无创、可估测肺动脉收缩压，若提示右心负荷增加，需进一步行右心导管检查确诊。

建议就诊心内科或呼吸科。具备肺血管病中心的医院可直接挂肺血管病专科，以缩短确诊时间。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 2022年肺高血压诊断与治疗指南. 欧洲心脏杂志, 2022.

[2] 美国国立卫生研究院. 特发性肺动脉高压注册登记延续分析. 美国胸科学会年会, 2009.

[3] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中国肺高血压诊断和治疗指南2021. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.