多发性骨髓瘤患者发烧了怎么治疗

多发性骨髓瘤患者出现发热，应立即按感染急症处理，尽快就医评估，不能自行使用退热药或抗菌药物。发热在该人群中常提示中性粒细胞减少伴感染，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗。

多发性骨髓瘤患者发热的处理要点

1、判断是否属于中性粒细胞减少伴发热：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，或低于1.0×10?/L且预计48小时内降至0.5×10?/L以下，同时单次口腔温度不低于38.3℃或持续1小时不低于38.0℃，即符合中性粒细胞减少伴发热。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》指出，该情况属于肿瘤急症，需按急诊流程处置。

2、立即完成感染评估：在启动抗感染治疗前，应采集外周静脉血与中心静脉导管血各一套送培养，同时留取尿液、痰液等可疑感染部位标本。降钙素原、C反应蛋白、胸部影像学检查有助于定位感染灶。评估应在发热后1小时内完成，不应因等待检查结果而延误治疗。

3、经验性抗感染治疗：中性粒细胞减少伴发热患者，需在1小时内启动广谱抗菌药物静脉治疗，覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性菌。具体药物选择由主管医师根据当地病原菌流行情况、既往培养结果与药物过敏史决定，患者及家属不应自行购买或调整抗菌药物。

4、退热药物的谨慎使用：多发性骨髓瘤患者常合并肾功能损害，非甾体抗炎药可能加重肾损伤，应避免自行服用。对乙酰氨基酚在肝功能正常且无禁忌时可短期使用，但需由医师评估后决定，且不能掩盖感染进展。

5、排查非感染性发热原因：多发性骨髓瘤本身、疾病进展、药物热、深静脉导管相关血栓等均可引起发热。若抗感染治疗72小时无效，需重新评估，完善骨髓穿刺、影像学及导管相关检查。

6、支持治疗与防护：中性粒细胞减少期间应执行保护性隔离，注意口腔与肛周清洁，避免生食。粒细胞集落刺激因子是否使用、何时使用，需结合化疗方案与骨髓功能由医师判断。

一项发表于《中华血液学杂志》2021年的多中心研究显示，多发性骨髓瘤患者接受化疗后中性粒细胞减少伴发热的发生率约为18.6%，其中血培养阳性者占21.3%，提示感染风险不容忽视。

多发性骨髓瘤患者发热需按急症处理，1小时内完成评估并启动抗感染治疗，退热药与抗菌药物均应在医师指导下使用。病情稳定者可在门诊随访；出现中性粒细胞减少、低血压或意识改变者需立即住院。

常见问题

否。非甾体抗炎药可能加重肾损伤，对乙酰氨基酚也需医师评估后使用，自行服药可能掩盖感染进展。

是。发热常提示中性粒细胞减少伴感染，需在1小时内完成血培养并启动静脉抗感染治疗，多数情况需住院处置。

否。疾病本身、药物热、导管相关血栓等也可引起发热，但感染风险最高，需优先排查并按急症处理。

是。应在启动抗感染治疗前采集外周静脉与中心静脉导管血各一套，发热后1小时内完成，不应等待结果再治疗。

通常72小时。若广谱抗感染治疗72小时体温无改善，需重新评估感染灶、病原菌及非感染性发热原因。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022.

[3] 中华血液学杂志. 多发性骨髓瘤化疗后中性粒细胞减少伴发热的多中心临床研究. 中华血液学杂志, 2021.