急性心绞痛治疗

急性心绞痛发作时，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解，须立即拨打120就医，警惕心肌梗死。

急性心绞痛治疗的核心要点

1、立即停止活动并休息：发作时立刻坐下或半卧，减少心肌耗氧量，避免继续行走或情绪激动。研究显示，约80%的劳力型心绞痛在停止活动后1至5分钟内可自行缓解（来源：中华医学会心血管病学分会，2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》）。

2、舌下含服硝酸甘油：这是缓解急性发作的一线措施。成人每次含服0.5毫克，若5分钟后疼痛未缓解可重复1次，最多不超过3次。含服时取坐位，避免站立导致低血压跌倒。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟，禁止使用。

3、15分钟不缓解立即呼叫急救：若含服硝酸甘油3次后疼痛仍持续，或发作超过15分钟，需立即拨打120。急性心肌梗死与心绞痛的关键区别在于持续时间：心绞痛通常不超过15分钟，心肌梗死则持续超过20分钟且含服硝酸甘油无效。

4、就医后抗血小板与抗凝治疗：确诊为急性冠脉综合征者，医生会给予阿司匹林负荷剂量150至300毫克嚼服，联合替格瑞洛或氯吡格雷等药物。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国冠心病患者约1139万，规范抗血小板治疗可显著降低心血管事件风险。

5、血运重建评估：对于高危患者，如ST段抬高型心肌梗死，需在发病12小时内行急诊冠脉介入治疗。若就诊医院无介入条件，应在30分钟内启动溶栓治疗。稳定后根据冠脉造影结果决定是否行支架植入或搭桥手术。

6、长期控制危险因素：血压目标低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于1.4毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。戒烟可使心血管事件风险在1年内下降约50%（来源：世界卫生组织，2021年烟草控制报告）。

日常管理与预防

急性发作控制后，需长期服用抗血小板药、他汀类降脂药及β受体阻滞剂。避免诱因如寒冷刺激、饱餐、剧烈运动。若每周发作超过2次或含服硝酸甘油效果变差，提示病情不稳定，应尽快就诊调整方案。

急性心绞痛发作时立即休息并含服硝酸甘油，15分钟不缓解须呼叫急救；后续需规范抗血小板、降脂及血运重建治疗，并长期控制血压、血脂、血糖及戒烟。

常见问题

否。含服硝酸甘油应取坐位或半卧位，站立位可能因血管扩张导致血压下降而跌倒，平卧位则增加回心血量加重心脏负担。

心绞痛通常持续不超过15分钟，含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛超过20分钟且含服无效，常伴大汗、恶心，需立即拨打120。

是。发作后需长期服用抗血小板药和他汀类药物，并控制血压、血脂、血糖，具体方案由心内科医生根据冠脉病变程度制定。

病情稳定者可进行快走等有氧运动，每周5次、每次30分钟；但发作频繁或调整用药期间应暂停运动，以休息为主。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 世界卫生组织. 烟草控制报告. 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.