烧伤病人出现呼吸困难该如何处理

烧伤病人出现呼吸困难属于急危重症，第一处理原则是立即脱离致伤环境、保持气道通畅并尽快呼叫急救转运，切勿自行观察等待。烧伤后气道水肿可在数分钟内快速进展，延误处理可能危及生命。

烧伤后呼吸困难的常见原因

1、吸入性损伤：火焰、热蒸汽或烟雾吸入可直接灼伤咽喉、气管与支气管黏膜，导致气道水肿、分泌物增多与痉挛。密闭空间烧伤、面颈部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、咳炭末样痰者风险更高。

2、气道水肿压迫：头面部与颈部深度烧伤后局部组织水肿迅速加重，可压迫咽喉与气管，造成上气道梗阻。

3、胸壁环形焦痂：胸部深度烧伤形成环形焦痂后，胸壁顺应性下降，限制胸廓扩张，影响通气。

4、一氧化碳中毒与缺氧：火灾现场吸入一氧化碳可导致组织缺氧，表现为呼吸困难、意识改变，皮肤樱桃红色并非必然出现。

5、继发肺部问题：卧床、误吸、感染等因素可诱发肺炎、肺不张，加重呼吸负担。

现场与转运中的处理要点

1、脱离现场：迅速将伤者转移至通风安全区域，去除污染衣物，避免继续吸入烟雾。

2、呼叫急救：立即拨打120，说明烧伤部位、面积、是否有吸入烟雾及呼吸困难表现。

3、体位管理：意识清醒且无脊柱损伤者，可取半坐卧位，利于减轻颈部水肿对气道的压迫；意识不清者取侧卧位，防止误吸。

4、保持气道通畅：清除口鼻腔分泌物、异物与脱落组织，避免强行喂水喂食。

5、给氧：现场有条件时可给予吸氧，但不可因等待吸氧而延迟转运。

6、避免自行处理焦痂：胸部环形焦痂需由医疗机构评估是否行焦痂切开减张，现场不可自行切割。

院内处理方向

1、气道评估：医生会通过喉镜、支气管镜等评估气道水肿程度，必要时行气管插管或气管切开。吸入性损伤患者气道水肿可在伤后24至48小时内达到高峰。

2、氧疗与通气支持：根据血气分析与血氧饱和度给予氧疗，必要时机械通气。

3、一氧化碳中毒处理：给予高浓度氧，必要时高压氧治疗。

4、焦痂处理：胸部环形焦痂影响通气时行焦痂切开减张术。

5、液体复苏与抗感染：按烧伤面积与体重计算补液量，防治休克与肺部感染。

依据《中华医学会烧伤外科学分会烧伤早期处理指南》相关原则，合并吸入性损伤的烧伤患者应尽早转运至具备烧伤专科与气道管理能力的医疗机构。美国烧伤协会2020年发布的烧伤救治指南亦指出，疑似吸入性损伤且出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难者，应优先评估气道并考虑早期气管插管。

需要警惕的信号

• 声音嘶哑、喘鸣、吸气性凹陷
• 口鼻周围烧伤、鼻毛烧焦、咳炭末样痰
• 意识模糊、烦躁、嗜睡
• 呼吸频率明显增快或减慢
• 血氧饱和度持续下降

出现上述任一表现，均提示气道风险升高，应尽快由专业医疗人员处理。

常见问题

否。烧伤后气道水肿进展快，呼吸困难提示可能存在吸入性损伤或气道梗阻，必须立即呼叫急救并转运至医院，不可在家观察等待。

半坐卧位可减轻头颈部水肿对咽喉与气管的压迫，利于膈肌下降与通气。意识不清或怀疑脊柱损伤者不宜强行坐起，应取侧卧位防误吸。

是。声音嘶哑常提示咽喉部吸入性损伤与水肿，可能随后出现气道梗阻。应尽快就医评估气道，必要时早期气管插管。

是。胸部深度烧伤形成环形焦痂后，胸廓扩张受限，可导致通气不足。需由医生评估是否行焦痂切开减张术。

是。缺氧时给氧有助于改善组织供氧，但吸氧不能替代气道管理与转运。疑似一氧化碳中毒者需高浓度氧，必要时高压氧治疗。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤早期处理指南. 中华烧伤杂志.

[2] American Burn Association. Guidelines for Burn Care. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件烧伤伤员医疗救治规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会急诊医学分会. 急诊气道管理专家共识. 中华急诊医学杂志.