什么叫阳痿

阳痿，医学上称为勃起功能障碍，是指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活的状态。其核心原因涉及血管、神经、内分泌及心理因素，诊断需结合病史与检查，治疗包括生活方式调整、药物、物理及手术等。

1.定义与诊断标准：勃起功能障碍指在过去3个月以上，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持时间不足以完成性交。国际勃起功能评分表常用于评估，总分低于21分提示存在障碍，其中轻度（17-21分）、中度（11-16分）、重度（0-10分）。

2.主要病因分类：

血管性因素：约占50%，包括动脉硬化、高血压、糖尿病导致血管狭窄，或静脉漏血使血液无法保留。例如，高血压患者发生风险是正常人的1.4倍，糖尿病患者中50%以上在10年内出现障碍。

神经性因素：脊髓损伤、多发性硬化、盆腔手术（如前列腺癌根治术）可损伤神经通路，导致勃起信号中断。术后发生率约30%-80%，与手术范围相关。

内分泌性因素：睾酮水平低下（低于300纳克/分升）、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等影响性欲与勃起。低睾酮患者中约40%伴有勃起困难。

心理性因素：焦虑、抑郁、压力或伴侣关系问题可引发或加重障碍。研究表明，约15%-20%的患者以心理因素为主导，尤其在年轻男性中比例更高。

3.诊断流程：

病史采集：评估症状持续时间、晨勃情况、用药史（如抗抑郁药、降压药）、吸烟饮酒习惯。晨勃消失提示器质性原因，存在则偏向心理性。

体格检查：包括生殖器发育、前列腺大小、睾丸大小、血压及心率。例如，阴囊触诊发现睾丸萎缩提示低睾酮。

实验室检查：空腹血糖、血脂、睾酮（早晨8-10点抽血）、甲状腺功能。血糖高于6.1毫摩尔/升需排查糖尿病。

特殊检查：夜间阴茎勃起监测（正常每夜3-5次，每次持续10-20分钟）、阴茎海绵体超声多普勒（评估血管功能）、阴茎海绵体造影（诊断静脉漏）。

4.治疗策略：

生活方式调整：减重（体重指数降至25以下）、每周150分钟中等强度运动（如快走）、戒烟限酒（戒烟1年后风险降低30%）。研究显示，肥胖者减重10%后勃起功能改善20%。

口服药物：西地那非（他达拉非、伐地那非）等5型磷酸二酯酶抑制剂，有效率70%-80%。需在性活动前30-60分钟服用，避免与硝酸酯类药物合用（如硝酸甘油，可致血压骤降）。

物理与心理治疗：低能量冲击波治疗（每周1次，共6周，改善血管再生）、心理咨询（针对焦虑或关系问题，疗程6-12次）。

手术干预：假体植入适用于药物无效者，满意度超过90%，但需评估感染风险（约1%-3%）。

勃起功能障碍是常见疾病，40岁以上男性中约40%存在不同程度问题，但仅50%主动就医。建议出现持续3个月以上症状时，尽早就诊泌尿外科或男科，避免自行用药。早期干预可显著改善生活质量，且多数病因可被有效控制。