甲减有哪些种类

甲状腺功能减退症按病变部位主要分为原发性、中枢性和外周性三大类，其中原发性甲状腺功能减退症占全部病例的95%以上。按发病年龄可分为先天性甲状腺功能减退症、获得性甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能减退症。

按病变部位分类

1、原发性甲状腺功能减退症：病变位于甲状腺本身，占全部甲状腺功能减退症的95%以上。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术切除后、放射性碘治疗后及碘缺乏或碘过量等。实验室检查表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。

2、中枢性甲状腺功能减退症：病变位于垂体或下丘脑，又称继发性甲状腺功能减退症。垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足，下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素分泌不足。实验室检查表现为促甲状腺激素正常或降低，同时游离甲状腺素降低。

3、外周性甲状腺功能减退症：病变位于甲状腺激素的靶组织，组织对甲状腺激素产生抵抗。此类较为罕见，实验室检查可见甲状腺激素水平正常甚至升高，但促甲状腺激素水平不降低。

按发病年龄分类

1、先天性甲状腺功能减退症：出生时即存在，多由甲状腺发育不全或甲状腺激素合成障碍所致。新生儿筛查中促甲状腺激素检测是早期发现该病的主要手段。据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，我国新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查覆盖率已超过98%。

2、获得性甲状腺功能减退症：出生后因各种原因导致甲状腺功能受损，如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗、药物影响等。此类在成年人群中最为常见。

3、妊娠期甲状腺功能减退症：妊娠期间发现的甲状腺功能减退症，包括妊娠前已确诊和妊娠期新诊断两种情况。妊娠期对甲状腺激素需求增加，未及时干预可能影响胎儿神经智力发育。

按严重程度分类

1、临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素升高，游离甲状腺素降低，伴有乏力、畏寒、体重增加、记忆力减退等典型表现。

2、亚临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素升高，游离甲状腺素正常，多数无明显症状。据中华医学会内分泌学分会调查数据，我国成人亚临床甲状腺功能减退症患病率约为16.7%。

3、黏液性水肿昏迷：为甲状腺功能减退症最严重的并发症，表现为低体温、意识障碍、呼吸抑制，需紧急处理。

甲状腺功能减退症的分类直接影响干预策略的选择。原发性与中枢性甲状腺功能减退症在实验室指标上表现不同，妊娠期甲状腺功能减退症对母胎均有影响，亚临床甲状腺功能减退症是否需要干预取决于促甲状腺激素水平和伴随情况。出现疑似症状时应到内分泌科就诊，通过甲状腺功能检测明确分类。

常见问题

是。原发性甲状腺功能减退症占全部甲状腺功能减退症的95%以上，病变位于甲状腺本身，促甲状腺激素升高而游离甲状腺素降低是其典型实验室特征。

取决于促甲状腺激素水平和伴随情况。促甲状腺激素轻度升高且无症状者可定期复查；促甲状腺激素明显升高或伴有血脂异常、妊娠等情况时，需由内分泌科评估是否干预。

区别在于病变部位和实验室指标。中枢性病变在垂体或下丘脑，促甲状腺激素正常或降低；原发性病变在甲状腺，促甲状腺激素升高。两者游离甲状腺素均降低。

有影响。妊娠期甲状腺激素需求增加，未及时干预可能影响胎儿神经智力发育。妊娠期发现甲状腺功能减退症应尽快到内分泌科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志