什么是十二指肠癌

十二指肠癌是起源于十二指肠黏膜上皮的恶性肿瘤，在全部胃肠道恶性肿瘤中占比不足1%，属于临床相对少见的消化道肿瘤，早期症状隐匿，确诊依赖内镜检查与病理活检。

十二指肠癌的基本特征

1、发病部位：十二指肠分为球部、降部、水平部和升部，其中降部是十二指肠癌的好发区域，约占全部病例的60%至65%。

2、病理类型：以腺癌最为常见，占十二指肠恶性肿瘤的80%以上，其余包括神经内分泌肿瘤、淋巴瘤和间质瘤等。

3、发病年龄：多见于50至70岁人群，男性发病率略高于女性，比例约为1.5比1。

常见临床表现

1、腹痛：约70%的患者出现上腹部隐痛或胀痛，疼痛与进食关系不固定，部分患者可表现为类似消化性溃疡的节律性疼痛。

2、消化道出血：表现为黑便或粪便隐血持续阳性，长期慢性出血可导致缺铁性贫血。

3、梗阻症状：肿瘤增大阻塞肠腔时出现恶心、呕吐，呕吐物可含胆汁，提示梗阻部位在十二指肠乳头远端。

4、黄疸：降部肿瘤侵犯或压迫十二指肠乳头时，可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深等胆道梗阻表现。

5、体重下降：因进食减少、消化吸收障碍及肿瘤消耗，多数患者在确诊前数月内出现不明原因的体重减轻。

诊断方式

1、胃镜检查：是发现十二指肠病变的首选方法，胃镜可观察十二指肠球部及降部上段，发现可疑病灶时取活检送病理检查。

2、十二指肠镜检查：对于降部及水平部病变，需使用十二指肠镜或小肠镜完成检查，必要时结合超声内镜判断肿瘤浸润深度。

3、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可评估肿瘤大小、位置、周围组织侵犯及远处转移情况；磁共振胰胆管成像有助于判断胆管和胰管是否受累。

4、病理活检：确诊十二指肠癌必须依靠组织病理学证据，镜下活检是获取标本的主要途径。

治疗原则

1、手术切除：对于局限期十二指肠癌，胰十二指肠切除术是主要根治手段，适用于肿瘤未发生远处转移且患者身体状况可耐受手术者。

2、姑息治疗：对于无法手术切除或已发生远处转移者，可采用姑息性旁路手术解除梗阻，或放置支架缓解胆道及肠道梗阻。

3、化学治疗：晚期十二指肠癌可考虑全身化疗，具体方案由肿瘤专科医生根据病理类型和患者体能状态制定。

4、放射治疗：对于局部晚期无法手术切除且未发生远处转移者，可评估放疗的可行性。

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，十二指肠癌等小肠恶性肿瘤的年龄标化发病率约为0.4每10万人，整体发病率处于较低水平，但近年来检出率呈缓慢上升趋势。

十二指肠癌早期诊断困难，出现上腹持续不适、不明原因黑便或体重下降时，应尽早完成胃镜或十二指肠镜检查。局限期患者以手术切除为主要治疗方向，晚期患者需由多学科团队综合评估后制定个体化方案。

常见问题

能。胃镜可观察十二指肠球部及降部上段，但降部以下病变可能需十二指肠镜或小肠镜补充检查，确诊仍需病理活检。

否。两者性质不同，十二指肠溃疡多为良性病变，十二指肠癌为恶性肿瘤，但两者均可引起上腹痛，需通过内镜和活检鉴别。

多数早期无明显特异性症状，部分患者仅表现为上腹隐痛或粪便隐血阳性，因此出现持续消化道不适时应尽早检查。

局限期以胰十二指肠切除术为主，晚期或无法手术者根据具体情况选择姑息治疗、化疗或放疗，需多学科团队综合评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国小肠镜临床应用指南. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 胰十二指肠切除术手术规范专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社, 2023.