拔智齿三天后，感觉伤口疼

拔智齿三天后感觉伤口疼，若疼痛轻微且逐日减轻，多属正常术后反应；若疼痛在第三天后突然加重，并放射至耳颞部，需警惕干槽症，应尽快到口腔科复查。

智齿拔除后疼痛的时间规律

1、术后24小时内：麻药消退后出现中度疼痛属于常见现象，拔牙创口越大、手术时间越长，反应通常越明显。

2、术后2至3天：疼痛应呈逐步递减趋势，肿胀也在此时达到高峰后开始消退，多数人此时仅需按医嘱使用镇痛药物即可缓解。

3、术后3至5天：若疼痛不轻反重，甚至超过术前，且伴口臭、创口内空虚感，则提示拔牙窝血凝块脱落或溶解，牙槽骨暴露，即干槽症。据《口腔颌面外科学》第8版记载，干槽症多发生于下颌阻生智齿拔除后2至4天，发生率约为1%至4%。

4、术后5至7天：正常愈合者疼痛基本消失，仅余轻微牵拉不适，创口肉芽组织开始生长。

需要立即就医的4种情形

1、疼痛剧烈且向耳部、太阳穴放射：普通镇痛药难以压制，夜间加重。

2、口腔异味明显：创口内可见灰白色坏死组织，擦拭后有明显臭味。

3、发热超过38摄氏度：提示可能合并感染，需查血常规评估。

4、出血持续不止：唾液中持续有鲜红色血液，而非淡粉色血丝。

居家护理的5个操作要点

1、冷敷与热敷的时间分界：术后48小时内用冰袋冷敷面颊，每次15分钟；48小时后改为温热毛巾外敷，促进血液循环。

2、口腔清洁方式：术后24小时内不刷牙不漱口，24小时后可轻柔刷牙，避开拔牙窝，餐后用温盐水含漱，动作需轻，避免大力鼓漱。

3、饮食温度与质地：食物以温凉、软烂为宜，避免过热、辛辣及坚硬颗粒，防止血凝块被冲刷脱落。

4、避免负压动作：一周内不吸烟、不用吸管饮水、不频繁吐口水，这些动作会破坏拔牙窝内血凝块。

5、休息体位：睡眠时垫高枕头，减少局部充血，有助于减轻肿胀与疼痛。

药物使用的边界

镇痛药与抗生素需严格按处方执行，不可自行加量或延长使用时间。若正在服用抗凝药物，需提前告知口腔科医生，由医生评估调整方案。疼痛评估以自身感受为准，但出现上述危险信号时，不应继续观察等待。

拔智齿三天后疼痛若逐步减轻属正常愈合过程，若反而加剧并伴异味或发热，需及时就诊排查干槽症。

常见问题

是。若疼痛逐日减轻、无发热和异味，属于正常术后反应。若疼痛突然加重并向耳部放射，则不正常，需尽快就诊。

常见原因是干槽症，即拔牙窝血凝块脱落导致牙槽骨暴露。也可能为局部感染。需口腔科检查创口情况后处理。

可以。术后24小时后可轻柔刷牙，但需避开拔牙窝区域。餐后可用温盐水轻轻含漱，不可大力鼓漱。

镇痛药和抗生素须按医生处方使用，不可自行购买或加量。若疼痛超出处方药控制范围，应复诊而非自行换药。

正常愈合者疼痛在5至7天内基本消失。若超过一周仍明显疼痛，或期间疼痛加剧，需到口腔科复查排除干槽症。

参考资料

[1] 张志愿，俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙拔除术围手术期管理专家共识[J]. 中华口腔医学杂志，2021，56(8)：745-752.