子宫癌的早期症状

子宫癌早期最典型的信号是绝经后阴道出血，以及未绝经女性出现月经量增多、经期延长或非经期出血。出现上述表现应尽快到妇科就诊，通过超声、诊刮或宫腔镜取组织做病理检查，才能明确诊断。

需要留意的早期表现

1、绝经后阴道出血：这是子宫内膜癌最常见的早期信号。绝经满一年后再次出现阴道流血，无论量多少、持续几天，都需要排查子宫内膜病变，不能当作月经回潮处理。

2、月经异常改变：未绝经女性可表现为经量明显增多、经期由原来的五天延长至十天以上，或两次月经之间出现不规则出血。围绝经期女性容易把这类变化归为更年期紊乱，从而延误就诊。

3、阴道排液异常：部分患者早期出现稀薄、水样或带血丝的阴道分泌物，量可多可少，合并感染时可伴有异味。这类表现缺乏特异性，容易被当作阴道炎反复处理。

4、下腹隐痛或坠胀：肿瘤刺激子宫或合并宫腔积液时，可出现下腹隐痛、坠胀感。疼痛通常不是早期的主要表现，一旦出现往往提示病变已有一定范围。

5、宫颈接触性出血：宫颈癌早期多在性生活后、妇科检查后出现少量阴道流血，或表现为白带增多、白带带血。这类出血量少，常被忽略。

关于发病与筛查的基本情况

根据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，子宫颈癌与子宫内膜癌均位居中国女性生殖系统恶性肿瘤前列，其中子宫颈癌新发病例数在女性恶性肿瘤中排位靠前。世界卫生组织提出，宫颈癌可通过人乳头瘤病毒疫苗接种与规律筛查实现消除。子宫内膜癌则与肥胖、糖尿病、高血压、长期单一雌激素暴露等因素相关。

就医与检查路径

• 出现异常阴道出血，首先到妇科门诊就诊，医生会询问出血时间、量、与月经的关系以及用药史。
• 常规检查包括妇科检查、经阴道超声，观察子宫内膜厚度与宫腔情况。
• 高度怀疑子宫内膜病变时，需行诊断性刮宫或宫腔镜下取材，送病理检查，这是确诊的依据。
• 宫颈癌筛查采用宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，结果异常者进一步行阴道镜检查。

需要区分的情况

异常阴道出血的原因很多，包括内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎等，并非都指向恶性肿瘤。但正因如此，不能自行判断为良性而拖延检查。病情稳定、已明确良性原因者按医嘱定期复查；出血反复或持续不净者需尽快复诊，必要时重复取材。

出现绝经后出血、月经量骤增或非经期出血，应尽早做妇科检查和病理取材，明确性质后再决定处理方式。

常见问题

否。部分早期患者可仅表现为阴道排液增多或白带带血，也有患者无明显症状，在体检筛查中发现。出血是常见信号，但并非唯一表现。

否。绝经后出血可由老年性阴道炎、子宫内膜息肉、内膜萎缩等引起，但子宫内膜癌占比不可忽视，需通过超声和病理检查排除。

多数早期宫颈癌无明显症状，常在筛查中发现。部分出现接触性出血或白带异常，出现这些表现应及时做宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测。

需要评估。未绝经女性经量增多、经期延长或经间期出血，尤其伴有肥胖、糖尿病、高血压者，应做超声检查，必要时行内膜活检。

否。超声可提示子宫内膜增厚或宫腔占位，但不能作为确诊依据。确诊需通过诊断性刮宫或宫腔镜下取组织做病理检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊治指南.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊治指南.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.